心脏除颤、复律与起搏重庆医科大学附属二院麻醉科一、心脏除颤心室纤颤（ventricularfibrillationVF）心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血而致循环停顿——心跳骤停的一种类型处理心肺脑复苏(CPCR)除颤(defibrilltion)（一）、心脏除颤的原理及除颤器室颤发生机制异位起搏点自律性增高，引起去极化不协调，心室呈蠕动状态细颤粗颤心肌张力弱强蠕动幅度小大心电图不规则小波幅度高大室颤治疗首选电击除颤除颤原理适当电压适当电流短时间全部心肌纤维在瞬时内同时去极化而处于不应期，异位心律被消除，然后窦房结重新传下冲动以恢复正常心律（二）、心脏除颤的方法和注意事项胸外电除颤原则心电图监测下突发的室颤或室速（VT）应在30秒内除颤，否则应先行人工呼吸和胸外按压至少2分钟，同时静注肾上腺素使细变为粗颤、静注NaHCO3以调整PH。胸外电除颤步骤•打开除颤器电源•按3J/Kg电能充电至所需读数•电击板涂满导电胶•电击板位置右胸上部锁骨下胸壁左乳头外侧心尖区•确定心电图诊断，清除病人四周•人工呼气末按下放电按钮，观察心电图，继续心肺复苏•1分钟后若室颤持续，可将电能增加至5J/Kg，再次除颤和用药胸外电除颤电能成人首次200J第二次300J第三次360J小儿1~2J/Kg胸内电除颤步骤•切开心包，直接暴露心脏•使细颤变为粗颤CPR肾上腺素•除颤器的准备同胸外除颤•电击板位置心脏两侧或前后并夹紧•电能成人10~40J，小儿5~20J电除颤注意事项•尽可能降低胸壁的电阻抗性能优良的导电胶适当用力紧压电击板在胸壁上（10kg/电极）呼气末放电除颤电除颤注意事项•除颤不成功者，不应盲目反复除颤室颤时间长短心肌缺血缺氧的程度内环境紊乱存在顽固的异位兴奋灶手术造成的血流动力学障碍心脏大小和体重二、心脏电复律(cardioversion)心脏电复律用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。作用机制同心脏除颤。心脏电复律器同步放电功能，R波触发放电复律除颤适应症快速性心律失常室颤室扑放电方式R波触发（同步）不同步随机电能小大适应症•心房纤颤•房扑提倡首选电复律•药物治疗无效伴有血流动力学不稳定的室性心动过速•室上性心动过速禁忌症•慢性房颤•房颤或房扑，心室率<60次/分钟或伴完全性房室传导阻滞•房颤伴洋地黄中毒或低血钾•心功能极差•感染和风湿活动没有控制使用方法及注意事项•洋地黄控制心室率，改善心功能•禁食6小时以上•常规监测生命体征，准备复苏设备及药品•使用短效药物使病人镇静、遗忘•同步放电•电能房扑、室上速30~50J，室速50~100J，房颤100~200J并发症•心律失常•皮肤局部红斑、灼伤•血栓脱落•四肢疼痛三、心脏起搏（artificialcardiacpacing）•通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。•主要用于治疗缓慢的心律失常和抑制快速性心律失常。适应范围•心脏传导阻滞•病态窦房结综合征•反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿•外科手术期间保护性应用•心脏手术后暂时性的完全房室传导阻滞•药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞•药物治疗无效反复发作的快速型心律失常注意事项•调节起搏器参数•定期随访•防止外界电或磁场干扰慎用电刀、电凝•药物影响思考题1、心脏除颤的注意事项2、心脏除颤的电能（胸外及胸内）3、心脏电复律适应症及禁忌症4、心脏除颤与复律的主要区别
