2011/3/111中仪康辉中仪康辉心肌酶检测CardiacMarker中仪康辉（北京）国际贸易有限公司2011/3/112中仪康辉中仪康辉内容提要�急性冠脉综合症与急性心肌梗死�心肌损伤的生化标志物�心肌标志物检测方法学�心肌标志物快速诊断产品介绍2011/3/113中仪康辉中仪康辉急性冠脉综合症与急性心肌梗死急性冠脉综合症（AcuteCoronarySyndrome,ACS）冠状动脉粥样硬化斑块不稳定,发生溃破、出血,引起血栓形成,导致不同程度的冠状动脉管径堵塞,造成心肌缺血和氧供应急剧减少；由此改变所产生的一系列临床症状急性心肌梗死-ACS的重度临床症状(AcuteMyocardialInfarction,AMI)冠状动脉粥样硬化病变等引起持续、严重的急性心肌缺血，进尔导致的心肌缺血性不可逆坏死2011/3/114中仪康辉中仪康辉急性冠状动脉综合症（ACS）冠状动脉与粥样硬化斑块2011/3/115中仪康辉中仪康辉冠状动脉粥样硬化病理学过程冠状动脉粥样硬化病理学过程闭塞急性事件形成堵塞慢性缺血形成斑块血栓融合斑块稳定斑块破裂形成血栓2011/3/116中仪康辉中仪康辉ACS的分型及其危险分层Ⅰ急性冠状动脉综合征的旧分型�不稳定性心绞痛（UAP）�非Q波心肌梗死（NQMI）�Q波心肌梗死（QwMI）�心脏缺血性猝死是ACS症状之一2011/3/117中仪康辉中仪康辉急性冠状动脉综合症新分型ST段抬高的心肌梗死（STEMI）YNST段抬高的ACSST段不抬高的ACS不稳定性心绞痛(UA)ST是否升高CK-MB升高是否超过正常值2倍ST段不抬高的心肌梗死（NSTEMI）cTnI(cTnT)升高cTnI(cTnT)正常ACC/AHAguideline2002updatedforthemanagementofpatientswithunstableanginaandNon-ST-segmentElevationMyocardialInfractionYNACS的分型及其危险分层Ⅱ2011/3/118中仪康辉中仪康辉ACS的分型及其危险分层ⅢMyocardialInfarctionRedefined-AConsensusDocumentofTheJointEuropeanSocietyofCardiology/AmericanCollegeofCardiologyCommitteefortheRedefinitionofMyocardialInfarctionESC/ACC关于心肌梗死界定的新观点�更敏感、更精确的生化标记物与更精确的影像技术使心肌梗死的原定义需要进行重新评价——现有技术已经能鉴别重量＜1克的心肌坏死灶。�心肌钙蛋白测定，使得可以非常敏感和非常特异地发现微量心肌坏死。这种新技术成为心肌梗死新定义的基石。�以心脏肌钙蛋白增高而没有其他心脏生化标记物增高为特征的微小心肌损害，与以心功能衰竭或休克等并发症为特征的大面积心肌梗死之间，存在着连续相关性。因此，由于缺血引起任何大小的心肌坏死，均应定义为心肌梗死。2011/3/119中仪康辉中仪康辉急性心肌梗死-AMI2011/3/1110中仪康辉中仪康辉急性心肌梗死病理学基础急性心肌梗死病理学基础动脉粥样硬化斑块活动破裂血小板活化血栓形成局部动脉扩展炎症急性冠状动脉综合症发生心肌梗死发生AnginaUAnonAnginaUAnon--QMIQQMIQ--waveMIwaveMI动脉全部扩展ClinicalLaboratoryNewsMay,20032011/3/1111中仪康辉中仪康辉急性心肌梗死病理学过程ReimerKA,etal.Circulation.1977;56:786-794.血管堵塞持续时间3h3hxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxXXXX坏死缺血但不坏死不缺血24h24h40min40min动脉堵塞供血面积2011/3/1112中仪康辉中仪康辉急性心肌梗死临床表现急性心肌梗死临床表现不透壁的透壁性的心肌损伤心标志物不稳定性心绞痛ST段不抬高的心肌梗死ST段抬高的心肌梗死不升高升高升高ClinicalLaboratoryNewsMay,2003心电图2011/3/1113中仪康辉中仪康辉急性心肌梗死的复杂性扩展扩展//缺血缺血急性心梗急性心梗心律不齐心律不齐心力衰竭心力衰竭扩展扩展//动脉瘤动脉瘤右动脉梗死右动脉梗死心包炎心包炎机械损伤机械损伤壁血栓壁血栓2011/3/1114中仪康辉中仪康辉急性冠脉综合症Vs急性心肌梗死LEVEL1LEVEL5LEVEL2LEVEL4LEVEL3没有心肌性胸痛症状。ClinicalLaboratoryNewsJune,199890%的概率为AMI。ECG明显改变，典型临床症状。建议检测心肌标志物用于预后或治疗，而不是诊断。35%的概率为AMI。不稳定性心绞痛，极有可能缺血。ECG明显改变，典型临床症状。建议在0,3,6,8小时各检测心肌标志物一次以确诊AMI。可能为不稳定性心绞痛。临床症状典型但ECG正常；或症状典型而ECG不典型。建议立即...
