张仲景辨治头痛规律探析_贾萧荣VIP免费

79第11卷第8期2009年8月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.11No.8Aug.，2009头痛是临床上常见的自觉症状，可单独为病，亦可以出现于多种急、慢性疾病之中。由于引起头痛的病因繁多，机制复杂，病情轻重不一，表现各异，因此诊治相当复杂。历代论述头痛多以《内经》为据。如：《素问·风论篇》[1]云：“风气循风府而上，则为脑风”，“新沐中风，则为首风。”等。《内经》中关于头痛的诸多论述，对后世各家影响深远，东汉·张仲景既在《内经》基础上，对此溯本求源加以整理，对头痛的病因、病机、证治做了系统的论述，《伤寒论》六经条文中明确涉及头痛的有17处，分别见于太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇，但以太阳病篇为最多，太阴和少阴篇虽未明确提出，但以方测证，前后相较，尤有深意。《金匮要略》中也有部分关于杂病头痛的论述。现对张仲景论治头痛的特点规律浅述如下。1头痛的分类及病机导致头痛的病因病机复杂多样，各种原因的脏腑、经络病变，都可以直接或间接的影响头部而导致头痛。现将《伤寒杂病论》中的头痛，以六经作为分证纲领，分为六经头痛和杂病头痛，并讨论其病因病机。1.1六经头痛头为诸阳之会、精明之府。凡手足三阳经均上循于头部，足厥阴肝经亦上会巓顶，与督脉相交。仲景《伤寒论》创“六经辨证”之法，按六经循行部位对头痛分经诊治，临床多获良效。1.1.1太阳经头痛太阳又称巨阳，统摄营卫，主一身之大表，故太阳居三阳之首，为六经藩篱。风寒等外邪袭表，太阳首当其冲，风寒袭表，卫气抗邪，正邪相争，经气壅滞不利则头痛。因项为太阳经所过之处，故太阳头痛又以头项强痛为审证要点。如《伤寒论》原文第1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”[2]（1）太阳中风头痛：原文13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”此条病机为风邪外袭，太阳卫强营弱，营卫不和而致头痛。（2）太阳伤寒头痛：原文35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”此条头痛的病机应为风寒束表，卫阳被遏。太阳病本有头项强痛，而此条风寒俱恶，然以恶寒为主，其头痛程度一般重于太阳中风证。（3）表邪化热头痛：原文134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗者，表未解也。……大陷胸汤主之。”此条病机为太阳表邪未解，应以汗解，医反下之，导致在表之热邪内陷，郁于胸中，营卫气血不利，而见头痛。（4）太阳中风兼水饮：原文28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”此条头痛的病机为，外有风寒，内有水停，表里气机不畅，清阳为水气所遏不能上达于头。（5）二阳并病头项强痛：太阳病外感风寒，表证未罢，又见少阳证，太少并病，则有头项强痛等症。如原文142条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。”此条病机为，太阳病外感风寒，表证未罢，又见少阳证，太少并病，则有头项强痛等症。其特征是：既有太阳病的头项强痛，又具少阳病之昏眩，时如结胸、心下痞硬等症[3]。（6）太阳病自愈：原文第8条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”太阳病，或因病证尚张仲景辨治头痛规律探析贾萧荣，指导：陶晓华（北京中医药大学基础医学院，北京100029）摘要：头痛是临床各科最常见的病症之一，具有病因众多、疼痛的时间、部位、性质、程度各不相同等特点，因此诊治相当复杂。仲景在治疗头痛方面积累了非常丰富的经验，对后世医家辨治头痛具有重要的指导意义。从《伤寒杂病论》中有关头痛的条文入手，从头痛的分类、病因病机及治法几个方面加以分析、整理、归纳、总结，探讨了仲景辨治头痛的特点，总结出仲景治疗头痛十一法。关键词：张仲景；头痛；辨治规律中图分类号：R2-52文献标识码：A文章编号：1673-842X(2009)08-0079-03DiagnosisandTreatmentRulesofZHANGZhong-jingonHeadacheJIAXiao-rong,advisor:TAOXiao-hua（BeijingUniversityofTCM,Bei...