发热原因待查1不明原因发热的定义2常见病因3诊断思路及工具4恙虫病5小结CONTENTScontents定义不明原因发热（FUO，feverofunknownorigin）又称发热待查，其经典定义于1961年由皮特斯多夫（Petersdorf）和比森（Beeson）基于对100例患者进行的前瞻性研究所提出：①发热时间持续≥3周；②体温多次＞38.3℃；③经过≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。常见病因0102030405感染性疾病结缔组织病肿瘤性疾病其他疾病其中有部分患者虽然经过系统检查仍不能明确病因常见病因48%17%8%7%20%感染性疾病缔结组织病肿瘤性疾病其他疾病诊断未明常见引起发热的疾病发热性质病因疾病感染性发热各种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等）急性、慢性全身或局灶感染非感染性发热血液病淋巴瘤、噬血细胞综合征、白血病等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑损伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风常见病因数据分析显示，感染性疾病、结缔组织病和其他疾病在FUO病因构成中无显著变化，肿瘤性疾病所占比例明显降低（由16.9%降至7.9%），发热原因未明的比例显著增加（由10%升至20.1%）。近年来国外文献中所报告的FUO诊断不明病例约占全部FUO病例的51%，也呈现明显上升趋势。发热待查诊断思路及工具详细、反复的病史询问和全面仔细的体格检查依旧是确定FUO病因的最基本、最重要的方法。在病史询问中，应特别注意对局部症状、旅行史、动物接触史以及用药史等的询问，应重视常见疾病的不典型临床表现。1.注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症状的轻重。2.是否存在某个器官、系统感染的表现。3.在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。4.是否伴皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。病史及体查询问要点鉴别诊断要点1、首先要考虑常见病、多发病，而不是某些罕见的疾病；首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病；首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。2、注意发现“定位”线索，对病因作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现。3、热程长短：发热时间＜1月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、疟疾等；发热时间＜2周者，病毒感染可能性大；发热时间＞1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。鉴别诊断要点4、感染中毒症状:发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大；发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。鉴别诊断要点5、发热伴皮疹:伴少量充血性皮疹-----沙门菌属感染；伴出血点、瘀点、瘀斑----败血症、流脑；伴大量充血性皮疹----麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。鉴别诊断要点6、发热伴淋巴结肿大----结核、传单、淋巴瘤7、发热伴肝脾肿大----肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤等。8、发热伴外周血WBC增高---G﹢细菌感染、传单、出血热、乙脑等病毒感染、成人still病。9、发热伴外周血WBC正常----病毒感染、结核、G-细菌感染。鉴别诊断要点10、发热伴外周血WBC明显下降---病毒感染、淋巴瘤、嗜血细胞综合症等、极重度感染。11、PLT下降---过敏、抗生素作用、病毒感染、重症感染12、CRP正常：除外细菌感染；CRP升高：不能诊断细菌感染；CRP/PCT同时升高：诊断细菌感染；鉴别诊断要点诊断思路FUO感染性发热非感染性发热全身感染局灶感染感染类型感染部位感染类型地接组织疾病血液系统疾病实体肿瘤THANKS
