第五章外周血管介入诊疗技术学习目标•1、掌握：下肢动脉硬化闭塞症的操作步骤•2、熟悉：主动脉瘤、主动脉夹层的介入诊疗操作步骤•3、了解：下肢动脉溶栓术的适应症外周血管诊疗技术外周血管诊疗技术：在影像设备的引导下，经血管穿刺途径对除颅内、冠状动脉以外的其他血管进行诊断和治疗的技术第一节下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗•概念：PDA是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起的肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化的下肢表现。下肢动脉硬化闭塞症的分期•Fontaine分期：•I：无症状•IIa：轻度间歇性跛行•IIb：中度-重度间歇性跛行•III：缺血性静息痛•IV：溃疡和坏疽IV期表现TASC的分级与外科干预治疗•A级：单一狭窄病变--------血管腔内治疗•B级：复合病变----------优先选择血管腔内治疗•C级：多处狭窄或闭塞病变----------手术重建效果好•但在高危情况下因首选腔内治疗•D级：慢性全程动脉闭塞------------首选手术治疗下肢动脉的解剖腹主动脉髂外动脉股总动脉腘动脉胫前动脉腓动脉足背动脉适应症•Fontaine分期II期以上•血管狭窄程度＞70％•静息状态下跨狭窄压＞10mmhg•注入硝酸甘油100-200ug后跨狭窄压＞10-20mmhg•单处狭窄或闭塞＜15cm，未累及腘窝以下腘动脉•单处或多处病变且流出道血流不连续•严重钙化狭窄＜5cm•单处腘动脉狭窄禁忌症•经皮血管成形术一般禁忌症•多处狭窄或闭塞＞15cm，严重钙化•两次血管腔内治疗后需要治疗的再次狭窄或闭塞•股总动脉或股浅动脉的慢性完全性病变•腘动脉慢性完全闭塞病变器材•穿刺针、导丝、导管、导管鞘•球囊导管与支架•球囊加压泵操作方法•1、选择入路•根据术前CTA/MRA选择••原则：尽可能选择短的入路以便于操作和控制2、血管通路建立后，用造影导管造影•3、闭塞段开通----手术成功的关键•股髂动脉------单弯导管配合泥鳅导丝•腘动脉及以下--------Diver导管配合导丝•4、球囊扩张•原则：球囊直径和长度分别较病变两端直径大1mm或稍长于病变为宜，下肢动脉闭塞症球囊一般不选用快速交换球囊闭塞段开通•5、球囊扩张后行造影复查•评价标准：病变动脉直径恢复70％，跨狭窄压差＜10mmhg。不必苛求狭窄段完全恢复血管原始直径•6、支架植入：球扩式和自膨式•支架的直径一般较正常血管直径大于10-15％•长度充分覆盖病变，两端超出病变段0.5-1cm并发症•1、扩张血管破裂2、动脉穿孔•3、远端动脉分支栓塞•4、支架断裂移位第二节下肢动脉栓塞溶栓术•下肢动脉内血栓多继发于动脉粥样硬化•以往治疗静滴尿激酶、链激酶，但疗效差•现应用动脉内插管至局部血栓部位灌注溶栓药物，疗效好溶栓效果•急性血栓优于慢性血栓•一周内的血栓效果优于一周后的血栓••短段优于长段血栓适应症•1、凡是急性血栓闭塞并且能耐受介入手术治疗的患者•2、肢体动脉等大血管血栓形成•3、栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者禁忌症•1、各种活动性出血•2、凝血功能障碍者术前准备•1、常规检查：血常规、凝血分析•2、溶栓导管•3、溶栓药物：；链激酶、尿激酶溶栓导管操作方法•1、血管造影•2、溶栓药物灌注•3、溶栓治疗过程的监测•①、造影监测（2个小时左右监测）•②、凝血功能监测（使APTT延长1.5倍）•4、溶栓治疗的终止的指征术后处理•局部血流状态•监测凝血功能•继续给予抗凝治疗并发症•出血•治疗：10％氨基己酸20-50mg，纤维蛋白、新鲜血浆疗效评价•血栓成功溶解率76-82％•影响因素：给药方法、剂量、血栓存在时间第三节主动脉夹层支架植入术•主动脉夹层：血流通过主动脉内膜的裂口进入中膜，冲开一个纵行的腔隙••主动脉夹层介入诊疗：血管腔内覆膜支架植入术，通过植入覆膜支架封闭内膜撕裂口，阻断真假腔内血流的交通，从而使假腔血栓化，压缩假腔，扩张真腔主动脉夹层解剖图分型和分期适应症•1、StanfordA型中的逆行性夹层，破口位于降主动脉•2、StanfordB型中合并重要脏器缺血，主动脉破裂、顽固性高血压、药物不能缓解的持续疼痛•3、急性发作期胸主动脉最大直径＞4cm，慢性期胸主动脉最大直径＞5cm，内膜破裂口距锁骨下动脉开口1.5cm以上禁忌症•1、原发破裂口或初始病...
