发热与传染病(2012.06.06)VIP免费

发热与传染病发热与传染病杭州市第六人民医院吴惟一发热是急性传染病的共同发热是急性传染病的共同表现，很多传染病以“热”命表现，很多传染病以“热”命名，如出血热、登革热、鹦鹉名，如出血热、登革热、鹦鹉热、热、QQ热、猩红热、回归热、热、猩红热、回归热、鼠咬热，有的带“热”或带鼠咬热，有的带“热”或带“寒”的传染病如黄热病、黑“寒”的传染病如黄热病、黑热病、兔热病、伤寒、副伤寒热病、兔热病、伤寒、副伤寒等，可见发热与传染病关系之等，可见发热与传染病关系之密切。密切。一、发热的定义一、发热的定义发热通常是人体对致病因子的一种病理生理反应。一般认为口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃或一日体温变动超过1.2℃时称之谓“发热”。但个体间可有一定差异，如小儿代谢率较高，体温较成人稍高，年老者代谢率较低，可较青壮年稍低，妇女月经前较平时低，但排卵期与妊娠期则稍高。发热的定义发热的定义就具体一个人体而言体温生理改变基本相同，这是产热与散热二个过程，保持动态平衡的结果，体温调节中枢在下丘脑，可通过神经、体液因素加以调节。当感染各种传染病的病原体，如病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗体复合物等外源性致热原，与内源性致热原如IL1、IL2、IL6、TNF、IFN、PG等，共同作用于体温调节中枢时可导致发热。二、热型与二、热型与热程热程((一一))热型热型许多传染病有其特殊的热型，对诊断可起提示作用，常见的热型有：1、稽留热，多为高热，常持续在40℃上下，一日温差<1℃，可见于伤寒，副伤寒，斑疹伤寒，恙虫病等急性传染病的极期。2、弛张热，体温>39℃，一日间温差可>2℃，但最低体温仍高于正常，可见于败血症，严重肺结核，全身炎症反应综合征，肝脓肿等，也可见于伤寒、副伤寒。3、间歇热，体温突然上升至39℃以上，多伴恶寒或寒战，历时数小时后又降至正常，大汗淋漓，经1-~数日又再突然升高，如此反复发作称间歇热，见于间日疟，三日疟，回归热，布鲁菌病等。热型热型4、双峰热：在24小时内有二次高热波峰，形成双峰，见于黑热病，恶性疟，败血症（大肠杆菌、绿脓杆菌引起）等。5、波状热：体温数日内渐上升至高峰，后又渐下降至低热或常温，如此反复似波浪，可连续数月，见于布鲁菌病。6、消耗热：体温波动幅度更大，在4~5℃℃之间，自高温降至常温以下，常提示严重毒血症，病情凶险，见于败血症等。7、再发热，又称回归热。热型呈高热期与无热期各持续若干日，互相周期交替，见于回归热，鼠咬热等。热型热型8、双相热：第一次热程持续数日，经1至数日的退热，又突然发生第二次热程，持续数日而完全热退，可见于脊髓灰质炎，登革热及病毒性肝炎，淋巴脉络丛脑膜炎等病毒性感染。9、不规则热，发热时间不定，高低不一，变动无规律，见于流感，肺结核、阿米巴肝脓肿等。热型热型疾病是十分复杂的过程，热型亦受多因素影响诸如病人的年龄、免疫力、个体反应性、病程、病原体的数量：经口致病（伤寒杆菌105，志贺菌属10个，霍乱108菌体），病原体的致病力、入侵门户及药物的干预如抗生素，肾上腺皮质激素，退热剂的应用等，均可使热型不典型，或数型交替并存。故热型可作为传染病诊断的参考，但必须具体情况具体分析，才有利于疾病的正确诊断。((二二))热程热程按照发热的高低与热程可将发热分为长期发热和长期低热,一般将<2周的发热称为急性发热，绝大多数为感染性发热，病毒为主要病原体。发热超过2周,体温高于38.5℃以上称长期发热，长期低热为发热持续4周以上,体温37.5~38.4℃℃者。三、发热与传染病常见症状与体征三、发热与传染病常见症状与体征1、寒战：由于致热原急剧作用于机体可引起寒战、发热，临床上以某些细菌性感染如败血症，流行性脑膜炎，大叶性肺炎，亦可见于疟疾、回归热、钩端螺旋体病等。结核病、伤寒、副伤寒、立克次体病与病毒感染等罕有寒战。发热与传染病常见症状与体征发热与传染病常见症状与体征2、皮疹：皮疹与发热，在发热性传染病中有重要地位，且与热程密切相关。皮疹的分布、形态、大小、出现日期、分布部位、发展顺...