休克的急救处理VIP专享VIP免费

休克急救与护理学习重点休克的定义1休克的病理生理2休克的早期识别3休克的监测及护理4休克的定义定义SHOCK是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减、组织血液灌注不足、所引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞功能受损为特征的病理性症候群主要特征休克是机体遭受强烈打击后的病理过程有效循环血量锐减、组织血液灌注不足微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命有效循环血量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素：充足的血容量有效的心搏出量良好的周围血管张力病因分类低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤性）感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克病理生理各类休克共同的病理生理基础：有效循环血容量锐减、组织灌注不足↓»微循环障碍»代谢改变»器官继发性损害病理生理—微循环收缩期微循环收缩期失血、失液↓儿茶酚胺↑↓收缩血管（外周和内脏小血管）↓止血，使循环血量重新分布、保证重要脏器血供病理生理—微循环扩张期微循环扩张期循环血量继续减少，微循环血管持续收缩↓组织长时间缺血、缺氧↓酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放↓Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩↓血液淤积，Cap网内静水压↑，通透性↑↓血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑回心血量↓，重要脏器灌注不足，休克加重病理生理—微循环衰竭期微循环衰竭期→组织细胞缺血缺氧→细胞死亡↓血液高凝↓微血栓DIC出血倾向血液滞留器官功能障碍病理生理—代谢改变代谢改变病理生理—内脏器官继发性损害内脏器官继发性损害肺：ARDS肾：ARF心：心肌功能损害脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝功能衰竭胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素进入血液循环休克代偿期休克代偿期主要临床表现主要临床表现面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷脉搏增快脉搏增快尿量减少尿量减少神志清楚神志清楚血压略升或血压略升或降降脉压减小脉压减小治疗原则：治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍呼吸增快呼吸增快休克失代偿期休克失代偿期主要临床表现主要临床表现心心灌流不足灌流不足————心搏无力心搏无力肾肾血流持续不足血流持续不足————少尿或无尿少尿或无尿皮肤皮肤血管灌流减少血管灌流减少————发凉，发绀发凉，发绀血压血压进行性下降进行性下降脑脑灌流不足灌流不足————转向昏迷转向昏迷休克表现、分期和休克程度分期程度神志皮肤脉搏血压尿液失血量代偿期轻度清楚苍白发凉＜100收缩压舒张压脉压尿量正常或比重＜20%/800失代偿期中度淡漠烦躁苍白发冷100～120收缩压脉压尿量20-40%/800～1600重度意识模糊昏迷极苍白紫绀湿冷细速＞120摸不清收缩压＜70或测不到少尿无尿＞40%/1600临床表现血压（血压（BP)BP)代偿期：正常或略升，脉压↓失偿期：下降（BP↓是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准）休克临床表现休克临床表现休克不是低血压休克不是低血压!!血压降低是休克的晚期表现血压降低是休克的晚期表现!!临床表现脉率↑，多出现在血压变化之前脉率↑，多出现在血压变化之前休克指数=脉率/收缩压（mmHg）•<0.5正常•>1.0休克•>2.0严重休克shock一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四记量：尿量休克的监测shock21休克的监测中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)—代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值为5～12cmH2O主要受血容量、心功能影响<5cmH2O：血容量不足>12cmH2O：心功能不全或血容量↑休克的监测肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)(PCWP)—可了解肺静脉和左心房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为6～15mmHgPCWP低于正常值时→血容量不足PCWP↑→肺循环阻力增高临床意义与CVP相近，但更敏感休克的监测心排出量（CO）和心脏指数（CI）CO=每搏输出量×脉率CI=CO/体表面积（m2）休克的监测动脉血气分析：PH↓PaO2↓PaCO2↑血乳酸血乳酸↑休克的监测动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定正常：1-1.5mmol/L休克时：>2.0mmol/L休...