中国胸痛中心建设的现状与未来2014-6-13武汉广州军区广州总医院向定成全球胸痛中心的发展历史•全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今美国已经发展到5000余家,其中900余家已经通过认证•英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先•认证体系•美国：SCPC，从国内走向国际认证•德国CPU认证•中国认证体系CPC显著提高STEMI救治能力•1981年第一家CPC•2000年D2B<90min的达标率35%•2005年平均D2B95min•2010年平均D2B65min•德国2012年发表的CPU注册结果•从发病到FMC为2.08h•院前传输EKG79.9%•10min内完成EKG76.6%•97%接受PPCI治疗•平均D-to-B31min中国胸痛中心的发展历史•1996,AMI绿色通道•2002:1stCPU•2010:中国CPC专家共识•2011:首届中国CPC高峰论坛•2012.8，2家通过国际认证•2012.9广东省CPC协会成立•规范化CPC经验交流及示范会•2012.12.1第二届CPC高峰论坛•2013.4开始起草中国胸痛中心认证标准•2013.8《胸痛中心建设规范与实践》出版•2013.9.14正式启动自主认证体系，第三届CPC高峰论坛•2013.9.26完成认证机构组织构架•2013.11.11日中国胸痛中心认证工作委员会第一次全体会议•2013.12.5~2014.1.22首批认证•2014.2完成首批认证•2014.2.25开始接受第二批认证申请海南黑龙江吉林辽宁河北山东福建江西安徽湖北湖南广东广西上海河南山西内蒙古陕西宁夏甘肃青海四川贵州云南西藏新疆江苏浙江北京台湾广州军区总医院广东省人民医院广医二院华侨医院广东省中医院河南中医一附院上海瑞金医院新华医院胸科医院山东大学齐鲁医院烟台山医院哈医大一附院国内胸痛中心分布情况（不完全）西安交通大学第二附属医院云浮市人民医院珠海市第二医院湛江422医院北京朝阳医院北大人民医院阜外医院301医院安贞医院武警总院厦门心脏中心吉林大学一附院深圳福田医院玉林市人民医院广西自治区人民医院三医大新桥医院三医大大坪医院重庆医科大学第一医院武汉亚洲心脏中心贵阳市胸痛急救中心开滦总医院太原市中心医院江苏大学附属医院2013.9.14广州.中国胸痛中心认证体系正式启动•国家卫计委医政医管局授权中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作•分会成立专门的《中国胸痛中心认证工作专家委员会》–指导委员会–认证工作委员会–认证办公室中国胸痛中心认证标准五大要素•基本条件与资质•院前急救系统与院内绿色通道的整合•对ACS患者的评估和救治•持续改进•培训与教育•重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力•医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间•强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化•以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程•让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力5家医院通过中国胸痛中心首批认证2014.4.11.广州中国现有胸痛中心的模式•院内绿色通道模式–D2BorD2N•规范化胸痛中心：区域协同网络型–D2B→首次医疗接触-to-再灌注–发病-to-再灌注–共享数据库平台——可监控、可评估院内绿色通道——流程优化急诊或转诊急诊科缴费CCU导管室特点：环节多、流程复杂、时间长急诊或转诊急诊科缴费CCU导管室特点：环节多、流程复杂、时间长急诊或转诊导管室特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短急诊或转诊导管室特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短途中完成远程会诊和术前准备改进前改进后检查、会诊术前准备达到住院绿色通道强调“总缺血时间”的概念尽快开通梗死相关血管总缺血时间出现症状急救系统医院患者相关延迟•快速启动•EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG并尽可能传输到心血管内科医生•尽快给予抗血小板治疗•直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<90分钟•快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<120分钟转运时间D2B，D2N时间•患者教育•识别心肌梗死症状•服用阿司匹林、硝酸甘油•联系急救系统FMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间•建立院内绿色通道•区域协同诊疗机制•培训基层医院•快速转运机制•建...
