糖尿病预防新浜镇社区卫生服务中心一、《指南》推广的背景FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,2003世界糖尿病的发展现状与趋势发病率迅速上升，95%以上是2-DM。–据IDF2003年报告：全世界现有已确诊的糖尿病1.94亿人，2025年将突破3.33亿。–发展中国家增长的速度超过发达国家（200%比45%），21世纪糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行。中国糖尿病的流行现状1–全国部分省市的调查:1980年0.67%人均年收入376元1996年3.2%人均年收入1271元2002年4.5%人均年收入7078元–患病率还在继续增加,存在严重的问题是—三高高患病率高致残率高死亡率三低低诊断率低达标率低监测率中国糖尿病的流行现状2-2-糖尿病患病率急剧上升(年增0.1％以上)19791.00％19963.21％20024.37％-逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母。-儿童2-糖尿病的患病率迅速增加，值得关注。中国糖尿病的流行现状3-血糖增高者大量存在(%)时间糖尿病IGT/IFG19892.022.9519942.513.2019963.214.7220024.376.28DM的医疗费用已成为社会主要负担–美国DM医疗费用约1987年240亿美元1998年980亿美元2002年1320亿美元–中国2002年17省会城市调查DM年医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并发症病人13897元/年/人（占81%）《指南》推广的目标—全国重点城市的三级医院约900家，培训医生约3600人。—全国300个重点地县级医院约1000家，培训医生约3000～5000人。—《指南》主要面向全科医生、地县级的内科医生，而不是三级医院的糖尿病专科医生。《指南》的主要内容和主导思想11.以《“九五”国家糖尿病防治规划纲要》为基础，贯彻“预防为主”的方针。–预防糖尿病，降低发病率。–预防并发症，减少致残致死。–早诊断、早治疗、强化管理、全面控制多重血管病变的危险因素。《指南》的主要内容和主导思想22.明确统一诊断标准、分类、规范化治疗、管理、教育的认识–重点开展对2-DM高危人群的干预筛查宣传教育、生活方式、药物干预二、糖尿病的诊断及分型普通人群空腹及2小时血糖水平频率分布0%10%20%30%40%0%2%4%6%8%10%12%14%16%3.16.17.03.17.811.1FPGmmol/L2hrPGmmol/L频率%糖尿病的诊断诊断由血糖水平确定，其正常或异常的分割点则是人为制定，且在不断进行修正中，主要依据血糖水平对人类健康的危害程度而决定。中华医学会糖尿病分会（CDS)推荐：中国人采用WHO1999年的诊断标准糖尿病的诊断标准1.糖尿病症状+任意时间（LPG）血糖水平≥11.1mmol/l或2.空腹血糖水平(FPG)≥7.0mmol/l或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(儿童糖尿病诊断标准与成人一致)糖尿病临床评估临床对首诊病例的分型诊断有时较困难可先参考以下情况做暂时性分型，然后根据治疗反应检测结果重新评价。年龄、起病、症状、体重等。血/尿酮体、血气、电解质等。血胰岛素或C肽水平。免疫标记物GAD、ICA、IAA等抗体水平。诊断标准的解释11.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。2.空腹指至少8小时内无任何热量摄入。3.任意时间指一日内的任何时间，无须考虑与进餐的关系。4.血糖应为静脉血浆葡萄糖。诊断标准的解释25.除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准。6.随机血糖不能用于诊断IGT和IFG。7.诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行。8.尿糖测定不能用于诊断。口服葡萄糖耐量试验11.OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量（溶于250-300ml水内）。2.试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床。3.从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）。口服葡萄糖耐量试验24.血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠3%（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4℃。5.立即或尽早分离血浆及测定血糖（不超过3小）。6.试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克。7.试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸、服用糖质素者不作OGTT。8.流行病学调查最好进行OGTT。糖调节受损（IG...
