2010《中国2型糖尿病防治指南》解读广西医科大学第一附属医院内分泌代谢病科何玉玲•中国2型糖尿病流行病学•糖尿病的诊断与分型•糖尿病防治中的三级预防•糖尿病的治疗3中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升患病率(%)IGTDM中国糖尿病人群数量占据全球的1/32.53.23.24.89.711.0024681012199419962007-2008YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101.ChinJEpidemiol,1998,19(5):282-285.ChinJEpidemiol,1998,19(5):282-285.杨文英,BullMedRes,2002,31(10):26-27.杨文英,BullMedRes,2002,31(10):26-27.4中国2型糖尿病的流行病学•中国糖尿病人群数量占据全球的1/3•2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%•每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者•中国糖尿病患者中，有60.7%未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育5糖尿病患病率急剧增加的原因•遗传因素：中国人可能为糖尿病的易感人群•环境因素：生活方式不健康•社会老龄化•中国2型糖尿病流行病学•糖尿病的诊断与分型•糖尿病防治中的三级预防•糖尿病的治疗7糖代谢分类WHO1999（mmol/L）FBGOGTT2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）*<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为IGR，即糖尿病前期8糖尿病诊断标准（WHO，1999年）静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）※静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）※1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或2)空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）或3)葡萄糖负荷后2小时血糖1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或2)空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）或3)葡萄糖负荷后2小时血糖2.无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断2.无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断≥11.1（200）≥11.1（200）≥7.0（126）≥7.0（126）≥11.1（200）≥11.1（200）注：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT※只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl)IGT：2小时≥8.9mmol/L(≥160mg/dl),且＜12.2mmol/L(＜220mg/dl)注：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT※只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl)IGT：2小时≥8.9mmol/L(≥160mg/dl),且＜12.2mmol/L(＜220mg/dl)口服葡萄糖耐量试验•早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）•试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床•从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）口服葡萄糖耐量试验•血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4℃•立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）•试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克•试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天11糖尿病的分型(WHO，1999)1.1型糖尿病1.1免疫介导1.2特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病3.1细胞功能遗传性缺陷3.2胰岛素作用遗传性缺陷3.3胰腺外分泌疾病3.4内分泌疾病3.5药物和化学品所致糖尿病3.6感染所致3.7不常见的免疫介导糖尿病3.8其他与糖尿病相关的遗传综合征4.妊娠糖尿病(GDM)12儿童和青少年起病1型还是2型糖尿病?1型糖尿病的特点发病年龄通常小于30岁起病迅速中度至重度的临床症状明显体重减轻体型消瘦酮尿或酮症酸中毒空腹或餐后的血清C肽浓度低出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶抗体anti-GAD,胰岛细胞抗体ICA，胰岛抗原抗体IA-2）青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-常无症状临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史种族性-高发病率族群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C...
