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病理讨论1917252101826311192741220285132129614223071523318162432①②③④讲台讨论提纲临床特点1、消化系统症状：腹痛、便频、里急后重粘液血便——血便1年2、呼吸系统症状：胸闷、咳嗽、血丝痰8个月3、死前二天：腹痛加剧、持续性，触压痛，腹壁紧张，腹壁反射消失4、最后：血压、脉博消失、烦躁大体：粘膜表面突出数个大小不一的息肉状肿物。伴坏死、溃疡。浆膜面有一穿孔。镜下：瘤细胞侵及粘膜下层和肌层，瘤细胞排列成大小不等，形状不规则的腺样结构、细胞异型性明显，少数瘤细胞分泌粘液。另见浆膜有纤维素、中性粒细胞等渗出物披覆(一）结肠病变（乙状结肠下段）结肠肿物诊断是什么？确定结肠肿物的性质—良性、恶性（腺癌）？是原发瘤还是继发性肿瘤？诊断依据（支持原发瘤，不支持继发瘤依据；或者支持继发瘤，不支持原发瘤依据）1(二）肺及心脏病变1右上肺：•肺尖部有球形肿物4cm,质硬,切面灰白,界不清•向肺门部蔓延,使右肺上叶内缘与周围软组织紧密相连，形成一灰白色实性肿块•上叶内侧及下叶底均有灰白色结节2肺门、气管、支气管LN肿大,黑色淋巴组织中有灰白色病灶3纵隔及上腔V、右心房•纵隔增宽,切面灰白,与肺尖部肿物相连续•肿瘤侵入上腔静脉，并将管腔完全阻塞，肿瘤与管壁紧密粘着不易分离•一直伸向右心房•右无名静脉与上腔静脉连接的入口处亦为肿瘤阻塞(标本未显示)，其上段静脉扩张4其余肺组织两肺体积稍缩小，被膜皱缩，暗红镜下：①肺、肺门及气管、支气管淋巴结、大血管内，肿瘤细胞具明显异型性，部分排列成不规则腺腔样结构。②肺泡壁毛细血管及间质小静脉扩张充血。•右上肺肿瘤诊断是什么？•是原发瘤还是继发性肿瘤？肺腺癌(原发瘤)?or肺转移性腺癌?诊断依据是什么？•肿瘤来源及转移途径？2•其余肺组织（双肺）诊断?•肺门、气管、支气管LN诊断?•纵隔及上腔V、右心房诊断?•肿瘤通过哪些途径转移到相应的部位？(三）其他病变肝：肝右叶在肋下1cm，左叶在胸骨剑突下7cm。较正常稍缩小，包膜表面有黄色纤维素性渗出物披覆，易于剥离。镜下包膜表面披覆网状纤维素，其中散在中性粒细胞。肝窦扩张充血，肝细胞萎缩。胸腔：双侧胸腔内均有黄色澄清液体，左约300ml，右约500ml，肺被挤向内侧。腹腔（腹膜）：腹腔内有黄绿色混浊液体约400毫升，以盆腔及二侧髂窝处为多，肠道浆膜面有灰黄色渗出物披复，使肠壁互相粘连，但易于剥离。面部、颈部、双上肢：面部、颈部及双上肢浮肿其他部位病变？肝、胸腔（渗出液or漏出液？）、腹腔/腹膜（渗出液or漏出液？）面部、颈部、双上肢3•根据尸解结果分析临床症状•如何解释消化系统症状？•如何解释呼吸系统症状？•如何解释患者死前症状？4•各脏器病变的病理诊断是什么？•主要病症(最重要的诊断<2)是什么？•死亡原因？•乙状结肠：•腹膜：•肺：•心：•双肺：•面部、颈部、双上肢：•胸腔：•肝：病理诊断：器官名称+病理变化转移瘤的诊断：被转移的器官+转移性+原发瘤or被转移的器官+转移瘤讨论结肠肿物诊断是什么？确定结肠肿物的性质—良性、恶性（腺癌）？是原发瘤还是继发性肿瘤？诊断依据（支持原发瘤，不支持继发瘤依据；或者支持继发瘤，不支持原发瘤依据）11.原发瘤？（乙状结肠息肉状腺癌？）2.癌前病变恶变？（乙状结肠腺瘤恶变？）3.转移瘤？（乙状结肠转移性腺癌？）初步诊断：腺癌伴穿孔1消化道症状早于呼吸道症状2大体：粘膜面多个息肉状肿物3镜下：瘤细胞排列形状不规则的腺样结构原发瘤的依据：不支持转移瘤（支持原发瘤的间接依据）：若肺内肿物为原发瘤；结肠肿物为转移瘤淋巴道转移血道转移种植性转移转移途径应在浆膜面多应在肠系膜LN/粘膜下淋巴小结器官表面，多个散在界清的圆形结节结肠息肉状肿物与淋巴结转移癌对比肺淋巴结→肺门淋巴结→气管旁淋巴结→左右支气管纵隔干→分别注入胸导管与右淋巴导管→静脉角结肠息肉状肿物与血道转移癌对比肝转移癌最后诊断原发瘤：开始恶性？良性—恶变？肿瘤发生的多步骤过程：癌前病变→癌乙状结肠腺瘤恶变？未找到证据乙状结肠息肉状腺癌伴穿孔（部位＋肉眼形态＋镜下特点）•右上肺肿瘤诊断是什么？•是原发瘤还是继...