不明原因腹水67例诊断分析VIP免费

交通医学2013年第27卷第4期MedJofCommunications,2013,Vol.27.No.4［文章编号］1006-2440（2013）04-0355-03腹水是腹腔液体产生和吸收之间失去动态平衡而发生，主要由血浆胶体渗透压降低、液体静水压增高、淋巴回流受阻、激素和体液因子代谢异常、血管通透性增加等机制相互影响所致[1]。其次为结核性腹膜炎、肝硬化及其它少见原因[2]。随着医疗技术水平的提高，对腹水的病因诊断已有较大进步。本文回顾性分析2007年1月—2012年12月入院诊断为“腹水待查”67例临床资料，以期为不明原因腹水的患者诊断提供临床思路，报告如下。1临床资料1.1一般资料腹水待查67例患者，其中男29例，女38例，年龄16~82岁，平均52.30岁。从发病至确诊时间为3天~5年。临床表现：进行性腹胀，伴有腹痛者21例，双下肢水肿13例，发热者10例，纳差、乏力23例，大便隐血阳性11例，盗汗9例，浅表淋巴结肿大2例，排便习惯改变2例。1.2方法67例均进行血尿粪常规，肝、肾功能及血清蛋白、血肿瘤标志物、结核抗体、血沉检查。其中进行腹水检查46例，腹水量少不宜定位或患者拒绝等原因而未行腹水检查21例，腹水检查包括腹水常规、生化、ADA、肿瘤标志物、找脱落细胞等检查。另结合患者病史和临床特点行PPD皮试、腹盆腔彩超、胃肠镜、自身免疫抗体谱、CT、MRI等，其中有少数患者行腹腔镜、PET-CT等检查。1.3结果（1）诊断为恶性肿瘤32例（47.76%），以找到原发灶和（或）腹水送病理查找到癌细胞为依据。年龄25~79岁，高发年龄37~57岁，男∶女=1∶1.5。其中卵巢恶性肿瘤15例，胃癌6例，其中1例为卵巢种植转移即Krukenberg瘤，肠癌4例，肝癌3例，胰腺癌1例，腹膜间皮瘤1例经PET-CT检查后仍不明确诊断后行腹腔镜下腹膜活检确诊，腹水中找到恶性肿瘤细胞未找到原发灶2例。（2）肝硬化16例（23.88%），发病年龄27~68岁，男10例，女6例,其中肝炎后肝硬化8例，酒精性肝硬化5例，隐源性肝硬化2例，原发性胆汁性肝硬化1例。（3）结核性腹膜炎13例，年龄16~82岁，以青年患者多见，并以农村患者占多数，其中有结核密切接触史5例，根据患者结核中毒症状行腹水检查，结核菌素实验阳性，抗结核治疗有效为诊断依据。其中3例患者无典型临床表现，行腹腔镜活检后确诊。（4）其它：嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例，患者有胃肠炎症状，胃镜病理见胃窦粘膜大量嗜酸性粒细胞浸润，腹水中查找到大量嗜酸性粒细胞，予泼尼松30mg/d,治疗5天后腹水很快消退。布加综合征1例，经彩色多普勒检查后确诊，肾病综合征后严重低蛋白血症所致大量腹水1例，系统性红斑狼疮1例，病因未能查明2例。2讨论2.1恶性腹水由腹膜原发肿瘤或转移性恶性肿瘤形成的腹水称为恶性腹水，其他原因形成的腹水称为良性腹水，常见病因有肝硬化、结核性腹膜炎等。本组67例病例中恶性腹水32例（47.76%），与文献报道基本一致[3]。其中最常见的恶性肿瘤为卵巢不明原因腹水67例诊断分析徐大洲（连云港市第一人民医院消化内科，江苏222000）[摘要]目的：探讨不明原因腹水患者的临床诊断与鉴别诊断。方法：收集腹水待查67例患者临床资料，行腹水常规、生化、ADA、腹水肿瘤标志物、找脱落细胞46例。或行PPD皮试、腹盆腔彩超、胃肠镜、自身免疫抗体谱、CT、MRI、腹腔镜、PET-CT等检查。结果：不明原因腹水67例中，恶性肿瘤32例（47.76%）,肝硬化16例（23.88%），结核性腹膜炎13例（19.40%），嗜酸粒细胞性胃肠炎1例（1.49%），布加综合征1例（1.49%），肾源性腹水1例（1.49%），系统性红斑狼疮1例（1.49%），病因不明2例（2.99%）。结论：不明原因腹水最常见病因为恶性肿瘤，其次为肝硬化、结核性腹膜炎及其它少见病因。[关键词]腹水；恶性腹水；卵巢癌；肝硬化；结核性腹膜炎；系统性红斑狼疮[中图分类号]R442.5[文献标志码]B·论著与经验交流·355··交通医学2013年第27卷第4期MedJofCommunications,2013,Vol.27.No.4（下转第358页）癌，占15例，其次为胃癌、肠癌和肝癌。卵巢癌最常见的类型为卵巢上皮性肿瘤，如浆液囊腺癌、粘液性囊腺癌等，国外占90%以上，国内约占65%，多发生于绝经期和绝经后期，平均诊断年龄为55岁。卵巢上皮癌早期症状常不明显，早期腹部包块不大时，患者不易察觉...