神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉————臂丛臂丛\\颈颈丛丛日照市人民医院麻醉科日照市人民医院麻醉科郑升法郑升法颈丛神经解剖颈丛神经解剖颈丛由颈丛由C1-4C1-4颈神经前支颈神经前支和和C5C5前支前支的一部分组成，位于胸锁乳突肌上的一部分组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方端的前方包括枕小神经包括枕小神经（（枕部及耳廓背面上枕部及耳廓背面上部）、耳大神经（耳廓及其附近皮部）、耳大神经（耳廓及其附近皮肤）、颈横神经（颈前部）、锁骨肤）、颈横神经（颈前部）、锁骨上神经（颈侧区下部、胸部上部和上神经（颈侧区下部、胸部上部和肩部的皮肤）、膈神经（肌支）肩部的皮肤）、膈神经（肌支）颈丛神经解剖颈丛神经解剖颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞适应症：颈部手术麻醉，颈部肿瘤或神经性疼适应症：颈部手术麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。痛治疗。11、仰卧，头向对侧偏转并后仰，常规消毒皮、仰卧，头向对侧偏转并后仰，常规消毒皮肤。肤。22、浅丛阻滞：胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤、浅丛阻滞：胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤平面垂直进针达筋膜，回抽，平面垂直进针达筋膜，回抽，5-10ml.5-10ml.33、深丛阻滞：改良法。胸锁乳突肌后缘中点，、深丛阻滞：改良法。胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤平面垂直进针达颈与皮肤平面垂直进针达颈33或颈或颈44横突后，回横突后，回抽，抽，5-8ml5-8ml。。颈丛神经阻滞并发症颈丛神经阻滞并发症11、颈交感神经阻滞、颈交感神经阻滞----霍纳综合症霍纳综合症22、喉返神经或膈神经阻滞、喉返神经或膈神经阻滞——呼吸困难呼吸困难33、局麻药毒性反应、局麻药毒性反应44、误入蛛网膜下隙、误入蛛网膜下隙——蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞55、局部出血和血肿形成、局部出血和血肿形成臂丛神经解剖臂丛神经解剖臂丛发自于臂丛发自于C5-8C5-8颈神经前支和颈神经前支和T1T1神经神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。关节、骨和皮肤。臂丛神经解剖臂丛神经解剖由由55个神经根、个神经根、33个干、个干、66个股、个股、33个个束、束、55个神经终支构成。可以记忆为：个神经终支构成。可以记忆为：55根根开始、形成开始、形成55个阶段、个阶段、55个神经结束（个神经结束（5-3-5-3-6-3-56-3-5））C5C5、、66神经根合成上干，神经根合成上干，C7C7延续为中干，延续为中干，C8T1C8T1合成下干。各神经干都分为前后两股，合成下干。各神经干都分为前后两股，在锁骨中点后方进入腋窝。在锁骨中点后方进入腋窝。55根根33干干66股组股组成臂丛锁骨上部。成臂丛锁骨上部。对应体表位置：三干对应体表位置：三干------颈外侧区下部，肌颈外侧区下部，肌间沟区，各股位于锁骨后方。间沟区，各股位于锁骨后方。臂丛神经解剖臂丛神经解剖三条干又分为前后两股，自颈部进入三条干又分为前后两股，自颈部进入腋腔后，上干和中干的前股合成外侧束，腋腔后，上干和中干的前股合成外侧束，下干的前股单独成为内侧束，三条干的下干的前股单独成为内侧束，三条干的后股组成后束，形成内、外、后三个束。后股组成后束，形成内、外、后三个束。三束先位于腋动脉第一段的后外侧；三束先位于腋动脉第一段的后外侧；在腋动脉第二段，内、外、后三个束分在腋动脉第二段，内、外、后三个束分别位于动脉的内、外侧和后方，并因此别位于动脉的内、外侧和后方，并因此命名；最后于腋动脉第三段的周围，形命名；最后于腋动脉第三段的周围，形成成55条终支。条终支。附附::腋动脉的三段腋动脉的三段腋动脉来自于锁骨下动脉（左起自主动腋动脉来自于锁骨下动脉（左起自主动脉弓，右起自头臂干）以胸小肌为标志脉弓，右起自头臂干）以胸小肌为标志分为三段分为三段第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。第一段...
