【医脉通-指南】美国超声心动图学会《小儿超声心动图操作指南和标准》简介与解读VIP专享VIP免费

中华医学超声杂志(电子版)2015年3月第12卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),March2015,Vol.12,No.3·177·•指南与规范•DOI：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.03.002作者单位：310016杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科1；110001沈阳，中国医科大学附属盛京医院超声科2；100700北京军区总医院超声科3通讯作者：赵博文，Email：zbwcjp@163.com美国超声心动图学会《小儿超声心动图操作指南和标准》简介与解读超声心动图现已成为先天性和后天性心脏病诊断和评价的主要医学影像手段，能够有效地提供心脏解剖结构及血流动力学方面的重要信息[1-5]。小儿超声心动图是一项独特的医学检查[4]，有别于成人超声心动图[3,5]和胎儿超声心动图[6-7]，小儿心脏病以先天性心脏畸形多见，且类型多种多样[1，8-11]。一些成人不常用的声窗如剑突下、胸骨上窝、胸骨右缘等获得的切面，在小儿心脏超声检查却显得非常重要且较为常用，小儿心血管系统处在快速生长和变化状态，影响因素多，标准化和定量化分析及报告对于指导临床诊治非常重要[4-5，8]。美国超声心动图学会（AmericanSocietyofEchocardiography，ASE）颁布了《小儿超声心动图规范化检查指南》[4]，对下列重要内容进行了规范化描述：（1）小儿超声心动图检查的适应证；（2）小儿超声心动图检查仪器设备要求及检查室的设置；（3）从事小儿超声心动图检查医师所必备的知识和培训；（4）小儿超声心动图检查规范化操作流程必要的声窗和基本切面；（5）完整的小儿超声心动图检查基本测量；（6）小儿超声心动图检查报告。一、小儿超声心动图检查的适应证1.先天性心脏病（congenitalheartdisease，CHD）：是最常见的适应证，了解患儿病史、症状和体征至关重要。小儿超声心动图检查的CHD适应证较为广泛，包括发绀、发育迟缓、运动引发的胸区疼痛、昏厥、呼吸窘迫、心脏杂音、充血性心衰、脉搏异常或心脏增大等。这些指征可能提示不同种类的结构性CHD[1]：（1）心内左向右或右向左分流性CHD；（2）左、右心室流出道梗阻性病变；（3）瓣膜反流性病变；（4）大血管转位性病变（完全型大动脉转位和矫正型大动脉转位）；（5）体静脉或肺静脉连接异常；（6）圆锥动脉干畸形（法洛四联症、右心室双出口及永存动脉干等）；（7）冠状动脉异常（冠状动脉起源异常及冠状动脉瘘等）；（8）功能性单心室；（9）其他复杂畸形，如偏侧器官异常：内脏异位/心房异构；（10）基因遗传综合征，或有遗传性心脏病家族史，以及已知与CHD有关的心脏以外的异常现象等临床指征；（11）经其他检查，如胎儿超声心动图、胸部放射线检查、心电图以及染色体分析等提示或拟诊CHD的患儿。2.后天性心脏病[12-13]：（1）川崎病；（2）感染性心内膜炎；（3）心肌病；（4）风湿热及心脏炎；（5）系统性红斑狼疮心肌炎；（6）心包炎；（7）人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染；（8）服用过具有心脏毒性药物的患儿；（9）心、肺移植患儿（供体儿及受体儿）。3.非心源性疾病的患儿：（1）肺动脉高压；（2）血栓拴塞疾患；（3）导管留置；（4）败血症；（5）上腔静脉综合征。4.心律失常的患儿：具有心律失常的小儿有可能患有潜在的结构性心脏病，包括房室间隔缺损、先天性矫正型大动脉转位、三尖瓣埃勃斯坦畸形等。二、小儿超声心动图检查仪器设备要求及检查室的设置用于小儿超声心动图检查的超声仪器应该包括M-型、二维、彩色多普勒血流成像（colorDopplerflowimaging，CDFI）、频谱多普勒（pulsedwaveDopplerandcontinuouswaveDoppler，PW和CW）等功能。探头应该能够满足不同患儿所需的深度范围。因此应配备多个不同频率的超声波探头，从低频（2～2.5MHz）到高频（＞7.5MHz），也可选赵博文1任卫东2王建华3guide.medlive.cn中华医学超声杂志(电子版)2015年3月第12卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),March2015,Vol.12,No.3·178·用一个含有上述频率范围的宽频探头。每个小儿超声心动图检查室都需要考虑到儿科患者使用镇静药物的可能性，以确保患儿的检查质量。当对儿童使用镇静剂时书面材料应包括至少以下内容：镇静的类型、不同年...