产时紧急处理衡阳市妇幼保健院谢选凤产科的特殊性产科的特殊性产科质量直接关系到两代人的健康两代人的健康家庭的完整家庭的完整社会的和谐稳定社会的和谐稳定健康的年轻孕产妇占多数来得凶好得快产科问题往往总是来势凶猛危害严重分娩过程的瞬息万变不是都能预料的５０％孕产妇死亡发生于分娩当天７０％发生于产后一周内成功成功------喜事喜事失败失败------丧事丧事产科的特殊性产科的特殊性分娩的分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适应的动态进展过程任何单一因素或两个以上复合因素发生异常均可导致异常分娩平产难产分娩绝非易事更不是〝接生接生不接也生！〞那样简单产科的特殊性产科的特殊性特殊性特殊性分娩的妊期与分娩不仅限于子宫、盆腔改变还涉及心、脑、肺、肝肾、血液、内分泌等系统任何一方面的异常都能影响到孕产妇和胎婴的安全复杂性复杂性产科的特殊性产科的特殊性医学的产科领域仍有诸多的待开发区仍有一些局限性和未知数产科的特殊性产科的特殊性局限性局限性法律法律国内仍有国内仍有〝〝有法不依有法不依〞〞或或〝〝执法不严执法不严〞〞的现象的现象一旦治疗结果与主观愿望不符甚至有不良结局一旦治疗结果与主观愿望不符甚至有不良结局时时不理解闹纠纷经济赔偿人身不理解闹纠纷经济赔偿人身伤害伤害产科是医疗纠纷的高发区产科是医疗纠纷的高发区产科医师处在医疗纠纷的前沿产科医师处在医疗纠纷的前沿产科的特殊性产科的特殊性不健全不健全产时紧急处理羊水栓塞脐带脱垂肩难产羊水栓塞羊水栓塞指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等一系列严重综合症是极严重的分娩并发症发病率为1/3000--1/50000不等发生在足月分娩者死亡率高达80%以上占孕产妇死亡总数的10%--15%羊膜腔压力羊膜腔压力宫腔静脉压宫腔静脉压力力正常正常0----150----15mmHg0---mmHg0---1515第一产程第一产程40----7040----70mmHgmmHg第二产程第二产程100----175100----175mmHg>20mmHgmmHg>20mmHg外力作用外力作用不恰当地使用缩宫素不恰当地使用缩宫素,,导致宫缩过强导致宫缩过强不恰当宫腔操作不恰当宫腔操作人工剥膜及人工破膜引产或人工扩张人工剥膜及人工破膜引产或人工扩张宫颈宫颈胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫诱因之一诱因之一损伤损伤各种原因所致的宫颈裂伤各种原因所致的宫颈裂伤子宫破裂子宫破裂剖宫产时的子宫切口剖宫产时的子宫切口钳刮术钳刮术诱因之二诱因之二某些病理妊娠某些病理妊娠双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等使宫腔内压力过双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等使宫腔内压力过高高死胎滞留使羊膜强度减低及通透性增加死胎滞留使羊膜强度减低及通透性增加滞产、难产、胎盘早期剥离，前置胎盘，胎盘边滞产、难产、胎盘早期剥离，前置胎盘，胎盘边缘缘血窦破裂，羊水极易经胎盘或胎膜附着部的丰富血窦破裂，羊水极易经胎盘或胎膜附着部的丰富血血管进入母循环管进入母循环诱因之三诱因之三诊诊断断临床表现临床表现分娩过程中，尤其是刚破膜不久时分娩过程中，尤其是刚破膜不久时突然发生的寒战、呛咳、呼吸急促、突然发生的寒战、呛咳、呼吸急促、发绀、心率加快等心肺功能障碍现发绀、心率加快等心肺功能障碍现象。有的突然惊叫或打哈欠后血压象。有的突然惊叫或打哈欠后血压迅速下降或消失，几分钟内死亡迅速下降或消失，几分钟内死亡出现凝血功能障碍出现凝血功能障碍::全身皮肤粘膜出血，全身皮肤粘膜出血，大量阴道流血或切口、针眼渗血等大量阴道流血或切口、针眼渗血等急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭注意迟发性羊注意迟发性羊水栓塞的发生水栓塞的发生突然发生的休克与突然发生的休克与出血量不成正比出血量不成正比迟发性羊水栓塞迟发性羊水栓塞√√产后以宫缩乏力为主要表现的出血产后以宫缩乏力为主要表现的出血√√出血量与休克不成正比出血量与休克不成正比√√宫缩治疗无效宫缩治疗无效√√无肺高压症状无肺高压症状血血涂涂片片上或下腔上或下腔静脉血静脉血55mlml放置沉淀为放置沉淀为33层，取上层层，取上层Wright-GiemsaWright-Giemsa染色等方法染色等方法发现羊...
