息5!{酗}{当代名老中医辨证治疗胃脱痛的经验陈家英胃院痛是指以胃院疼痛为主妥症状,常伴有上腹部胀满,暖气吞酸,饮食不适等临床表现的一种常见病证.现代医学的急、慢性胃炎,胃、十二指肠淡疡病,胃下垂,胃痉挛,胃神经官能症及部分胶腺、胆道疾病,以上腹部疼痛为主证者,均属本病的范畴。当代许多名老中医在胃院痛的辨证治疗方面有许多独到见解和宝贵心得,值得我们学习和研究。对胃脱痛的辨证,辨别虚实甚为重要。骆虞廷①对胃院痛辨证不仅强调首分虚实,还进一步指出:“拒按者为实,喜按者为虚,痛而胀闭者为实,隐痛不闭者为虚,喜寒者多实,喜热者多虚:饱则甚者多实,饥时痛者为虚二并将胃院痛分为肝气横逆、中阳虚弱、淤阻胃络、食滞胃院、胃阴不足等型辨治。又指出分型仅为辨证方便,不可机械划线,须随兼症、·夹症的存在而活法多变.金慎之②积60年临证经脸,认为胃院痛一病虚多于实,临证以中焦虚寒证为常见,其次是肝气犯胃及淤血停滞。梁乃津⑧也认为虚多于实,实在寒、热、气滞,虚在脾胃虚弱,胃阴不足.章次公④辨证善于参合现代医学理论,认为胃肮痛兼有呕血黑便等证者多属于溃疡病出血,一部分属于恶性痛症等.对胃院痛每从阳虚寒察、阴液耗伤、虚痛、实痛、气滞、血淤、胃火内盛、痰湿、食积等证型辨治.黄文东⑥颇为费赏叶天士关于“肝为起病之源,胃为传病之所.,“凡醒胃必先制肝”之说,认为肝为刚脏,病则侮其所胜,乘土犯胃,为恶心、干呕、院痛不食、吐酸水涎沫等。对肝病及胃还深入辨别为肝郁、肝气横逆、肝阳上亢、肝火偏旺几个阶段.对胃院痛多从寒实、气滞、虚寒、郁热几方面辨证.认为辨寒热,辨虚实,辨气血为胃痛的湃证要点.徐景藩⑥遭长腹部切诊以助诊断,指出:上院部至下院部具有压痛点者为典型的胃院痛,上院压痛以气滞为多,多属实证`下院压痛以血淤或中虚为多.中院压痛有虚有实.秦伯未⑥辨治胃院痛多从气痛、寒痛、虚痛着手,认为胃气痛当从肝胃论治,胃寒痛多由中焦受寒引起,属实证,胃虚痛偏重脾气虚寒,属虚证,寒痛、虚痛都有喜按、喜温的特点,但需辨明虚实或虚实夹杂.步玉如⑧⑧对胃院痛多从中阳虚、胃阴亏、郁热三方面辨证,对疑似证的辨治尤为精细,如对小建中汤、理中汤、香砂六君于汤三方证同异的分析:三方均系中焦尘寒证,都可见胃痛喜温喜按、不思饮食、乏力、苔白、脉噬等,但同中有异:小建中汤更适宜于户阳虚兼营阴弱者(中焦阴阳两虚),理中汤更适宜于中阳虚兼寒湿者;香砂六君子汤更适宜于气虚,寒轻微又兼痰湿气郁者。由于三方病机上的差别,脉证也就有区别.姜春华L对胃院痛从脾胃虚惫,寒遏中宫,肝郁犯胃,久痛入络,饮食积滞,湿热中阻,阴虚胃痛等方面辨治.印会河0据其祖传经验,对胃院痛的辨证别具一格,分酸多便干、纳少、压痛、唆气胀闷、食后饱闷嗜甘等证型,王肃明@将胃院痛分为脾胃内伤、肝病及胃两大类,前者又分脾胃虚寒、阴虚胃热、寒饮留中、湿热内组四型;后者又J肝气横逆、木不疏土、风阳扰胃三型.魏长春⑥辨证有方,尤其重视精神因素对胃院痛的影响,认为胃院痛不外肝旺、脾虚、胃实三个方面,而肝旺常由情志不舒所引起,对这类患者,不能仅服一付逍遥散了事,还须耐心开导,解除思想负担,才能事半功倍。对胃院痛的治疗,黄文东⑥善用“调气法.治疗胃院痛.所谓调气法,即“虚者补之,实者泻之,下陷者升之,上逆者降之,阻滞者通之’之意,该法有调补气血,调和升降,调理脾胃,调气以泄肝琉肝,调气以化淤活血等五大作用。调气药的选择如:木香入胃,香附入肝,合用于胃痛偏寒者,若有化热之象则用金铃子散,寒热夹杂者可并用之,肝气郁结,吸气作频,宜佛手干、绿粤梅、玫瑰花等。黄氏在治法上着重调整脏腑之间的升降功能,用药以轻灵、流通见长,认为治实不宜峡攻,补虚切忌滋腻.戚景如。强调.治痛.之耍,理气为主”,对肝胃气滞胃痛常选用四逆散,五磨饮或《张氏医通》沉香降气散等疏肝和胃.康焕章函认为胃痛与情志失调关系最为密切,善用木香、砂36河南中医!988年`第6期仁、厚朴、青皮、陈皮、积壳、香附、檀香等理气之品以调畅气机,总结出消导和中理气、疏肝解郁理气、温中散寒理气、疏肝清热理气、活血化淤理气、补脾益胃理气等多种理气方法,并强调“保护胃气”,主张用药不可寒凉过度,损伤中气,纵然是郁热...
