AlzheimerAlzheimer病的诊断和鉴别诊病的诊断和鉴别诊断断福建医科大学附一院慕容慎行福建医科大学附一院慕容慎行Alzheimer(1906)在德国报道1例51岁女患者，病理检查示脑中有老年斑，以后又增述了神经元纤维变化。Kraepelin(1913)正式命名为Alzheimer病（Alzheimerdisease)20世纪70年代末以后，许多作者认为Alzheimer病与老年性痴呆属于同一类病所致的痴呆。Alzheimer病(AD)1早发型65岁以下2晚发型65岁以上据统计：美国AD已成为继心脏病、肿瘤和卒中之后的第四位死亡原因。65岁以上患严重痴呆约4.6%;轻～中度认知功能障碍者约100%。1980年人口普查资料，估计美国有严重痴呆患者约120万，轻～中度痴呆患者250万。国外报道AD65～80%VD8～10%（各家差异甚大，3～85%）国内报道（北大一院）906名60岁以上老年人痴呆的流行病学调查结果：男性AD患病率0.24%；女性1.61%不同年龄60岁组0.36%70岁组1.09%≥75岁组3.09%病因1、遗传：目前已相继发现3条染色体与AD有关，分别为21、19、14号染色体，证明AD具有遗传异质性。2、病毒感染：过去研究是慢病毒感染。目前大多数研究否定AD是由病毒感染引起的。3、铝中毒：有争论。铝含量增加对神经元的神经纤维缠结形成的作用，也有待于进一步确定。4、神经递质障碍：（1）胆碱能系统乙酰胆碱转移酶（CAT）是催化Ach形成的酶。AD患者大脑皮质及海马区中，CAT活性降低49～90%CAT降低与老年斑、神经纤维缠结密度有关。（2）去甲肾上腺素能；（3）多巴胺能；（4）5-羟色胺能；（5）多肽：生长抑素…。5、颅脑外伤；6、年龄：重要危险因素。65岁以后每5年增长1倍。如60～64岁患病率1%而85岁以上患病率约为35～40%7、其他：文化教育水平低者可能是AD的一个危险因素。11AlzheimerAlzheimer病致脑萎缩病致脑萎缩此处看见的脑萎缩主要发生在额叶和顶骨区域，表现为典型的脑回变窄和脑沟变宽。这里萎缩归因于Alzheimer老年痴呆类型（Alzheimer的疾病）。2.2.AlzheimerAlzheimer病致脑萎缩病致脑萎缩3.3.AlzheimerAlzheimer病致脑萎缩病致脑萎缩皮质萎缩导致脑室代偿性扩大BielschowskyBielschowsky银染色，大脑银染色，大脑AlzheimerAlzheimer病病斑块显微镜图像斑块显微镜图像Alzheimer病典型的显微镜表现包括“老年斑”与星形胶质细胞和小胶质细胞，老年斑是变性的突触前最终产物的聚集。采用银染色很容易看到这些斑块,就如这里所示，许多斑块的大小各异。BielschowskyBielschowsky银染色，大脑银染色，大脑AlzheimerAlzheimer病病斑块显微镜图像斑块显微镜图像采用银染色Alzheimer病形成的斑块。在大脑皮质和海马回处这样的斑块最多。刚果红染色，大脑刚果红染色，大脑AlzheimerAlzheimer病斑块显微病斑块显微镜图像镜图像刚果红染色，有一个淀粉样的核心。一些外周脑动脉也可能受累及。BielschowskyBielschowsky银染色，大脑银染色，大脑AlzheimerAlzheimer病病斑块显微镜图像斑块显微镜图像Alzheimer病形成的斑块。Alzheimer病的主要生化缺陷是大脑皮质的胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱丢失。H&EH&E染色，大脑染色，大脑AlzheimerAlzheimer病神经纤维缠病神经纤维缠结显微镜图像结显微镜图像Alzheimer病引起的神经纤维缠结,神经纤维缠结在细胞质出现粉红色的细长丝,他们由细胞骨架中间丝组成。BielschowskyBielschowsky银染色，大脑银染色，大脑AlzheimerAlzheimer病病神经纤维缠结显微镜图像神经纤维缠结显微镜图像Alzheimer病神经纤维缠结PickPick病致脑萎缩病致脑萎缩额颞部萎缩PickPick病致脑萎缩病致脑萎缩额叶和颞叶处形成“刀子样”很薄的脑回AlzheimerAlzheimer病的病的MRIMRI表现表现PickPick病的病的CTCT表现表现
