《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗临床指南》(2013)解读VIP专享VIP免费

作者单位：中国医科大学附属第一医院呼吸科，沈阳１１０００１电子信箱：ｗｗｂｙｃｍｕ１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ指南与共识《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗临床指南》（２０１３）解读王玮文章编号：１００５－２１９４（２０１４）０２－０１７４－０３中图分类号：Ｒ５６文献标志码：Ａ摘要：美国内科医师学院近期发表了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）治疗指南，该指南强烈建议持续气道正压（ＣＰＡＰ）治疗应作为ＯＳＡＳ患者的初始治疗手段，所有确诊ＯＳＡＳ的超重和肥胖患者应积极减肥，口腔矫治器（ＭＡＤｓ）可作为ＣＰＡＰ的替代治疗，手术不作为ＯＳＡＳ的初始治疗，药物不作为ＯＳＡＳ的治疗方法。关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停；持续气道正压通气；口腔矫治器Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＷＡＮＧＷｅｉ．ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＷｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｗｗｂｙｃｍｕ１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ（ＡＣＰ）ｐｕｂｌｉｓｈｅｄｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＳ）ｉｎａｄｕｌｔｓ．Ｉｔｓｔｒｏｎｇｌｙｒｅｃｏｍｍｅｎｄｓｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＣＰＡＰ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｓｉｎｉｔｉａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＯＳＡＳｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡｌｌｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔａｎｄｏｂｅｓｅＯＳＡＳｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅｅｎｃｏｕｒａｇｅｄｔｏｌｏｓｅｗｅｉｇｈｔ．Ｕｓｅｏｆｍａｎｄｉｂｕｌａｒａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｄｅｖｉｃｅｓ（ＭＡＤｓ）ｉｓａｎａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｔｏＣＰＡＰｆｏｒＯＳＡＳｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｐｒｅｆｅｒＭＡＤｓｏｒｆｏｒｔｈｏｓｅｗｉｔｈａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＣＰＡＰ．ＳｕｒｇｅｒｙｓｈｏｕｌｄｎｏｔｂｅｕｓｅｄａｓａｎｉｎｉｔｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＯＳＡＳ．ＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃｔｈｅｒａｐｙｓｈｏｕｌｄｎｏｔｂｅｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄｆｏｒＯＳＡＳｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ；ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｍａｎｄｉｂｕｌａｒａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｄｅｖｉｃｅ王玮，主任医师、教授、博士生导师。中国医科大学附属第一医院呼吸科副主任。兼任中华医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员、中华医学会呼吸病学分会睡眠学组委员、卫生部内镜诊疗技术专家组成员，辽宁省第六批“百千万人才工程”百人层次。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的主要病理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症。近年来的研究表明，ＯＳＡＳ与难治性哮喘、难治性高血压、胰岛素依赖密切相关［１－３］，而且Ｗｉｎｓｃｏｎｓｉｎ睡眠研究室经过８年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）从２６次／ｈ升高到５１次／ｈ，肥胖和习惯性打鼾者ＡＨＩ升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确ＯＳＡＳ病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于ＯＳＡＳ的诊治越来越成为探讨的焦点。２０１１年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（修订版）》，从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对２００２年指南进行了更新，但并未对ＯＳＡＳ治疗给出详细的分析［４］。ＯＳＡＳ治疗应基于患者的症状、病情...