·骨关节病康复·常见骨折的处理与康复刘克敏［关键词］骨折；骨折康复；社区康复中图分类号：!"#$，!%&$文献标识码：’文章编号：())"*&++(（,)),）)%*),))*)$骨折在临床上极为常见，社区医生也会经常遇到骨折患者，但若处理不当，不但影响骨折愈合，还可引起并发症，增加患者的痛苦。本文就一些常见骨折的诊断及处理要点介绍如下：!骨折的基本概念骨的完整性或连续性中断叫骨折。临床主要表现为骨折局部的畸形、软组织肿胀和皮下淤血或皮肤张力性水泡形成；骨折处感觉疼痛并有压痛；肢体无关节部位出现反常活动、骨擦音或骨擦感；肢体丧失部分或全部活动功能。"骨折的-线诊断要点-线检查能够显示临床检查难以发现的损伤和移位，如不完全骨折、体内深部骨折、小骨片撕脱等，故对于了解骨折的具体情况非常重要。行-线检查时要注意%个“,”：!,个方向，如正、侧位；",侧对比，对可疑骨折诊断困难时，要在同一条件下拍摄对侧肢体的-线片进行对比；#,次复查，有明显症状但-线表现不明显或可疑时，可日后复查，如疑有腕舟骨骨折时，应在,周后复查，以免漏诊；$,个关节，-线检查要包括骨折部位相邻的,个关节，如腓骨骨折常伴有膝或踝关节骨折。#骨折的分类根据骨折的原因可将其分为外伤性骨折（最常见）、病理性骨折（常见）和疲劳性骨折（少见）；根据骨折处与外界相通与否可分为开放性骨折和闭合性骨折。$常见骨折的诊断及处理$.!锁骨骨折锁骨骨折好发于中!/$处，多由间接暴力引起，成人多为短斜骨折，儿童可为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎性骨折，但较少见。$.!.!诊断骨折后局部肿胀畸形、压痛明确，能触及骨折端。患者多用健手托住患肢肘部制动，以减轻因上肢牵拉引起的疼痛；同时，头部向患侧偏斜，使胸锁乳突肌松弛而减轻疼痛。作者单位：()))++北京市，北京博爱医院骨科。作者简介：刘克敏（(&"%*），男，医学博士，副主任医师，从事骨科临床工作，主攻方向：骨性关节炎的基础与临床研究。$.!."治疗：!手法复位：局部麻醉后，患者取坐位，挺胸、双手叉腰，术者站于患者背后，右足踏于凳缘，用膝顶在患者两肩胛骨之间，两手分别握住患者两上臂前外侧，用力将两侧肩胛带向后、上、外方向牵拉复位。"“0”字绷带外固定：骨折无移位者或有移位但已经手法复位者可用“0”字绷带外固定。需注意的是，固定时，于两侧腋窝内各置一较大的圆柱垫；固定后，应密切观察有无血管、神经压迫症状，随时予以调整。此外，应注意功能锻炼，如经常维持挺胸、提肩姿势，主动锻炼握拳及伸、屈肘关节，并做两肩后伸活动。卧床时应取仰卧位，在肩胛区垫枕，使两肩后伸。约$—%周后，即可拆除外固定。$."肱骨外科颈骨折多见于小儿或老年人，分移位骨折和嵌插骨折两类，并有内收或外展成角。$.".!诊断对伤后肩部肿痛、活动障碍的患者，应考虑该骨折的可能性。骨折无移位时可仅表现为局部压痛，但皮下淤血,—$日后可扩大到胸部或上臂。$."."治疗原则上保守治疗，对无移位者可用三角巾悬吊患肢$周；对有移位或嵌插成角者，先手法复位，复位成功后置外展架上固定%周。手法复位失败，肱二头肌长头腱嵌入骨折端；合并臂丛神经损伤；有前臂、肘部、腕部等多处骨折存在，非手术治疗妨碍多处骨折的治疗者，需切开复位内固定。$.#肱骨干骨折主要为直接暴力所致，投球时的旋转力量引起的骨折多呈螺旋形骨折，称为投球骨折。$.#.!诊断根据外伤史、局部疼痛、畸形、异常活动和骨擦感不难诊断，合并桡神经损伤时，可有垂腕、掌指关节不能伸直、拇指不能外展等表现。$.#."治疗原则上保守治疗，采用手法复位、小夹板固定，再用三角巾悬肘，每日训练肱二头肌及三头肌收缩，促进骨折愈合。$.$肱骨髁上骨折多见于儿童，可有血管、神经等严重并发症，可分为伸直型和屈曲型骨折。$.$.!诊断有外伤史，跌倒时肘关节半屈位，手掌着地；典型的临床表现为肘部疼痛、畸形和活动障碍。若出现前臂肿胀、皮温下降、肤色苍白或桡动脉波动消失，可能为肱动脉受压或损伤，应及时处理。此外，还应注意检查正中神经、桡神经和尺神经的功能。·)),·中国康复理论与实践,)),年第#卷第%期12345!627839:26;<=><7?@3?6，’A<39,)),，B;9#，C;.%!!!...
