玻璃体积血成因分析及分期治疗VIP免费

实用防盲技术2012年2Pl第7卷第1期·33·玻璃体积血成因分析及分期治疗陶然柯根杰【摘要】玻璃体积血是常见的玻璃体疾病，是许多眼部及全身外伤、眼病、全身疾病的继发性改变，其不仅影响视力，也会引起其他眼部并发症。玻璃体积血的病因较为复杂，致盲率极高，需积极治疗。【关键词】玻璃体积血；病因；保守治疗；手术Doi：10．39690．issn．1673-3835．2011．01．012任何原因致使视网膜、葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或血玻璃体纤维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病，是临床上引起玻璃体积血的常见原因。玻璃体积血不仅影响视力，也会导致其他眼部并发症，如视网膜毒性作用、视网膜脱离、PVR、新生血管性青光眼等，其病因复杂，致盲率极高，需要积极针对病因及对症治疗。笔者参阅近年文献，对于玻璃体积血的成因及分期治疗作以下综述。一、病因分析1．眼部直接损伤及全身外伤的所致的玻璃体积血1．1眼部直接损伤1．1．1眼球破裂伤、穿通伤及钝挫伤眼球挫伤是指钝形物体的直接打击或高压气液对眼球冲击所引起的非穿透性眼部损害，可以是打击部位的直接损伤，也可以是囚作用力通过眶内容物的传导，引起打击部位相应处甚至整个眼球的震裂伤。玻璃体出血是眼外伤危害视力最严重的并发症’，眼部的钝挫伤还可引起间接性巩膜破裂、视网膜脉络膜裂伤、锯齿缘截离、视网膜血管闭塞和黄斑部损害等，另有一些患者是在原有眼底血管性疾病的基础上，通过外伤的诱作者单位：230001安徽医科大学附属安徽省立医院眼科通讯作者：柯根杰，主任医师，硕士研究生导师Email：keyaohan93@yahoo．cOrf1．cn因，引起玻璃体出血。显然，玻璃体积血除积血本身造成的危害外，积血还可掩盖其他病变，以至延误治疗。前部眼球破裂伤和穿通伤多由锐器刺穿眼前段所致。后部眼球穿孔伤多由高速飞行的眼内异物引起，或作为较大的巩膜裂伤的一部分，或是眼球贯通伤的出口部分，并多伴有脉络膜、视网膜、玻璃体的损伤。前部玻璃体积血多由虹膜睫状体损伤引起，而后部积血由视网膜脉络膜破裂引起。1．1．2视神经撕裂伤由钝性外伤所致，外力多来自眼眶外侧。这种对眼球侧面的冲击，使眼球极度转动或移向前方，使巩膜筛板的一侧或完全撕脱，使视神经撕裂；或者致伤物嵌入眼球后方，致使视神经在筛板部位与眼球分离，部分为眼球破裂伤引起球壁最薄处的巩膜筛板破裂。视神经撕裂后，神经纤维在视神经鞘内退缩，而视神经鞘因有弹性，仍保持连续。视神经完全撕裂者均伴有玻璃体积血旧。1．2全身外伤1．2．1远达性视网膜病变病因不明，有人认为系因身体胸腹部受挤压时，上腔静脉压突然升高，视网膜静脉压也升高导致回流受阻，使视网膜渗出、水肿、出血，有人认为与动脉痉挛、毛细血管屏障受损有关，还有人认为与骨折引起的脂肪栓子有关。眼底可见视网膜火焰状或圆点状出血，也可有视网膜前出血。出血量大，突破内界膜即可出现玻璃体积血。·34·实用防盲技术2012g-25第7卷第1期I．2．2Terson综合征1900年，Terson报道了颅内出血可能是玻璃体出血的原因，认为这种眼脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象，并称为Terson综合征。Terson综合征最初定义为玻璃体出血合并蛛网膜下腔出血，但现已将其扩展为眼内出血合并任何形式的颅内出血伴颅内压升高，眼内出血可发生于视网膜下、视网膜、视网膜前、玻璃体后界透明膜下和玻璃体内。典型的临床表现在透明膜下间隙。其发生机制目前普遍认为颅内出血，引起颅内压增高，压力传递到视网膜血管，使视网膜静脉破裂，导致视网膜内及内界膜下出血，如果出血量大就会突破内界膜进入视网膜前甚至玻璃体腔，玻璃体积血可在蛛网膜下腔出血的同时或其后发生。其出血程度与颅内出血的快慢以及是否有脑水肿有关研。有病例报道称有患者以双眼玻璃体积血于眼科首诊，且无颅内出血阳性体征，后行MRI检查发现蛛网膜下腔出血“。1．2‘3脂肪栓塞综合征通常发生在长骨骨折患者中，发病率在50％左右，累及多个器官，临床表现为全身瘀点、呼吸衰竭、多器官功能衰竭、神经系统损害等，其中约50％患者有...