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第八章 玻璃体病VIP免费

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第八章玻璃体病玻璃体是一种特殊的黏液性胶样组织,正常情况下呈透明的凝胶状态,主要由胶原纤维和交织在其中的透明质酸组成。玻璃体本身无血管,原发病较少,其疾病主要继发于周围组织的病变。其基本病理改变是玻璃体由凝胶状态变为溶胶状态(液化)及透明度发生改变(混浊)。一、生理性飞蚊症生理性飞蚊症(physiologicmyodesopsia)是指不少中、老年人眼前有飘动的小点或细丝状物,有时闭眼也可见到,但检查不出任何病变。[病因]该症为玻璃体内残留的胚胎细胞在视网膜上的投影所致。[诊断](一)临床表现1.自觉眼前有点、丝状物,特别是面对白色背景或晴朗的天空时明显,暗处则不明显,不影响视力,长期观察极少变化。2.用检眼镜、裂隙灯及三面镜检查均未能发现玻璃体内有混浊物,眼底检查也正常。(二)鉴别诊断1.病理性飞蚊症是因玻璃体炎症、出血、变性等所致,眼前呈絮状、点丝状黑影飘动。黑影可进展,形态可变,视力受影响,用裂隙灯、检眼镜及三面镜检查可发现玻璃体、眼底有病理性改变。2.固定性飞蚊症是晶状体、角膜混浊所致。眼前黑点、黑斑不移动,与眼球运动方向一致,为固定状黑影,视力轻度受累。[治疗]向病人解释,无需治疗。二、玻璃体炎玻璃体炎(vitreocapsulitis)是指因炎症产物进入玻璃体,使玻璃体由透明变为混浊。[病因]1.外源性感染常发生于眼球穿孔伤、内眼手术后、角膜溃疡穿孔等,致病菌直接从伤口侵入眼内。2.内源性感染由身体他处的化脓病灶经血行进入眼内。[病理]为急性化脓性眼内炎,多形核白细胞大量积存于晶状体后空隙、玻璃体基底部、视盘前及克劳奎特管内。晚期则形成睫状膜及视网膜前膜,导致睫状体及视网膜脱离。[诊断](一)临床表现1.有内源性或外源性感染病史。2.早期症状轻微,眼前可有黑影飘动或闪光感流泪。发展快者可迅速出现畏光、流泪、眼球剧烈疼痛,头痛及视力减退。3.眼睑肿胀,球结膜充血、水肿,角膜混浊、水肿等。4.裂隙灯检查可见角膜后沉着物,房水混浊,玻璃体内可见灰白色颗粒状或棉絮状混浊物,重者可见前房或玻璃体积脓。眼底红光反射减弱或消失,呈现黄白色反光。(二)实验室检查包括:结膜囊或伤口处刮片及细菌培养;前房穿刺,抽取房水或玻璃体液进行检查及细菌培养;药物敏感试验等。(三)鉴别诊断无菌性眼内炎:见于眼外伤或内眼手术后过重的虹膜、睫状体刺激应用性反应,也见于晶状体皮质释放引起的过敏反应。症状较轻,视力轻度减退,病情相对稳定,大剂量激素治疗,症状可迅速缓解。[治疗](一)药物治疗1.对内源性感染者应针对原发病治疗。2.玻璃体内注药根据玻璃体细菌培养和药敏结果,谨慎应用抗生素,准确掌握注射剂量。常用药物有庆大霉素200ug(1ug=1U)加地塞米松360ug,或庆大霉素200ug加林可霉素200ug加地塞米松360ug直接注入玻璃体腔内。对真菌感染者,首选两性霉素B5ug注入玻璃体腔内。3.全身应用抗生素可根据药敏结果选用青霉素、庆大霉素、氨苄西林、头孢唑林钠等静脉滴注。4.球旁或结膜下注射常用庆大霉素(20mg)加地塞米松2.5mg,1次/日,共3-5次。5.局部点药可用0.5%庆大霉素眼药水、0.25%氯霉素眼药水、0.3%诺氟沙星眼药水等。6.局部热敷、散瞳及支持疗法。(二)手术治疗玻璃体切除术:是治疗眼内炎的有效手段,可消除病灶,有利于药物在眼内扩散,增强药效,抢救视力。切除时在每毫升灌注液内加庆大霉素8-12ug,或庆大霉素4000ug加林可霉素4000ug加入500ml灌注液内。术毕再在玻璃体腔内注入庆大霉素200ug。对病情持续恶化,炎症向全眼球炎发展,视力又完全丧失者,则考虑行眼内容摘除术。三、玻璃体变性玻璃体液化玻璃体液化(synchysis)是指玻璃体由凝胶状态变为溶胶状态,玻璃体腔内出现含水的腔隙。[发病机制]-随着年龄的逐渐增大,原来呈凝胶状态的玻璃体逐渐脱水、收缩,发生凝缩变性而成为溶胶状态。玻璃体液化除常见于老年人、高度近视眼外,也可发生于长期眼内炎、玻璃体积血、眼球外伤及眼球内异物等。[诊断]临床表现:1.患者一般无感觉,敏感者可有飞蚊症或闪光感。2.裂隙灯下可见液化区呈黑色空间,无反光面,只有少量纤细的透明纤维随眼球运动而飘动;非液化纤维可发生收...

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