CardiacDisorders妊娠合并心脏病CardiacDisordersofPregnancy南京市鼓楼医院王志群CardiacDisorders重点内容：•妊娠及分娩对心脏病的影响；心脏病孕妇最危险的时期；•妊娠合并心脏病早期心衰的诊断依据；•心脏病患者能否妊娠的依据；•妊娠合并心脏病的处理原则。CardiacDisorders妊娠合并心脏病•发生率1.06%，死亡率0.73%，占孕产妇死亡原因的第二位。CardiacDisorders一．妊娠合并心脏病的种类：1先心：占35%-50%。无紫绀型和紫绀型２风心３妊高征性心脏病４围生期心肌病5心肌炎CardiacDisorders一．妊娠合并心脏病的种类：1先心：•左向右分流型先心房缺：最多见。影响取决于缺损的大小：<1cm者多能耐受妊娠及分娩，>2cm孕前矫治。缺损面积大，引起肺动脉高压，右房压力增高，继发右向左分流，出现紫绀。CardiacDisorders一．妊娠合并心脏病的种类：1先心：•左向右分流型先心室缺：小缺损，无心衰史，无其它并发症者，多能顺利度过妊娠及分娩。缺损大，常伴有肺动脉高压，妊娠期多发展为右向左分流，出现紫绀和心衰。CardiacDisorders一．妊娠合并心脏病的种类：1先心：•左向右分流型先心动脉导管未闭：常见先心病，多手术治愈。较大分流的动脉导管未闭，孕前未手术矫正，可因肺动脉高压而出现紫绀和心衰。CardiacDisorders一．妊娠合并心脏病的种类：1先心：•右向左分流型先心法洛氏四联症、艾森曼格氏综合症。复杂的心血管畸形，不能耐受妊娠，母儿死亡率高。如经手术矫正，心功能一、二级，可在严密监护下妊娠。CardiacDisorders一．妊娠合并心脏病的种类：1先心：•无分流型先心肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方（马凡、Marfan)）氏综合症：主动脉中层囊性病变CardiacDisorders一．妊娠合并心脏病的种类：２．风心：以二尖辫病变最常见，主动脉辫病变较少见，二狭和二闭往往同时并发。３.妊高征性心脏病CardiacDisorders一．妊娠合并心脏病的种类：４.围生期心肌病(peripartumcardiomyopath)妊娠后3月至产后6月内发生,扩张型心肌病。表现:EKG示左室肥大，ST段及T波改变、各种心率失常；超声心动图示心腔扩大，心功能减低。预后：部分患者死于心衰、肺梗、心率失常；1/3－1/2的患者康复，但再次妊娠可复发。治疗：休息，营养，对症处理，有栓塞者适当应用肝素。CardiacDisorders一．妊娠合并心脏病的种类：•５心肌炎：CardiacDisorders二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重•１．妊娠期：血容量增加、稀释性贫血（血浆容量增加50%，红血球仅增加20%）；心率加快－每搏输出量增加20-40%；子宫增大，膈肌上升，使心脏向上、向左移位，大血管扭曲，机械性增加了心脏负担。CardiacDisorders二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重２．分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担；第一产程中，每次宫缩约有500ml血液挤入体循环，回心血量增加，心排出量增加20%，宫缩后右心房压力增加，平均动脉压增加10%，心脏负担进一步加重；CardiacDisorders二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重•２．分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担；第二产程中，除子宫收缩外，腹肌、骨骼肌参加活动，周围循环阻力增大；产妇迸气，肺循环阻力增大，同时腹压增加此时心脏最重。CardiacDisorders二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重•２．分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担；如先心左－右分流，此时因右心室压力增高，转变为右－左分流，出现紫绀，甚至更严重的后果。CardiacDisorders二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重•２．分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担；胎儿娩出后，盆腔压力急减，回心血量减少。两种血液动力学的急骤变化，使心脏负担加重，若心功能不全，易导致心衰。CardiacDisorders二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重•３．产褥期：产后1-2天，子宫缩复，大量血液进入血循环，加之产妇体内潴留崐的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。CardiacDisorders二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重•因此，妊娠合并心脏病的患者，在妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，最易发生心衰，处理时应加倍注意。CardiacDisorders三．心脏病对妊娠...
