CardiacDisorders妊娠合并心脏病CardiacDisordersofPregnancy南京市鼓楼医院王志群CardiacDisorders重点内容:•妊娠及分娩对心脏病的影响;心脏病孕妇最危险的时期;•妊娠合并心脏病早期心衰的诊断依据;•心脏病患者能否妊娠的依据;•妊娠合并心脏病的处理原则。CardiacDisorders妊娠合并心脏病•发生率1.06%,死亡率0.73%,占孕产妇死亡原因的第二位。CardiacDisorders一.妊娠合并心脏病的种类:1先心:占35%-50%。无紫绀型和紫绀型2风心3妊高征性心脏病4围生期心肌病5心肌炎CardiacDisorders一.妊娠合并心脏病的种类:1先心:•左向右分流型先心房缺:最多见。影响取决于缺损的大小:<1cm者多能耐受妊娠及分娩,>2cm孕前矫治。缺损面积大,引起肺动脉高压,右房压力增高,继发右向左分流,出现紫绀。CardiacDisorders一.妊娠合并心脏病的种类:1先心:•左向右分流型先心室缺:小缺损,无心衰史,无其它并发症者,多能顺利度过妊娠及分娩。缺损大,常伴有肺动脉高压,妊娠期多发展为右向左分流,出现紫绀和心衰。CardiacDisorders一.妊娠合并心脏病的种类:1先心:•左向右分流型先心动脉导管未闭:常见先心病,多手术治愈。较大分流的动脉导管未闭,孕前未手术矫正,可因肺动脉高压而出现紫绀和心衰。CardiacDisorders一.妊娠合并心脏病的种类:1先心:•右向左分流型先心法洛氏四联症、艾森曼格氏综合症。复杂的心血管畸形,不能耐受妊娠,母儿死亡率高。如经手术矫正,心功能一、二级,可在严密监护下妊娠。CardiacDisorders一.妊娠合并心脏病的种类:1先心:•无分流型先心肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方(马凡、Marfan))氏综合症:主动脉中层囊性病变CardiacDisorders一.妊娠合并心脏病的种类:2.风心:以二尖辫病变最常见,主动脉辫病变较少见,二狭和二闭往往同时并发。3.妊高征性心脏病CardiacDisorders一.妊娠合并心脏病的种类:4.围生期心肌病(peripartumcardiomyopath)妊娠后3月至产后6月内发生,扩张型心肌病。表现:EKG示左室肥大,ST段及T波改变、各种心率失常;超声心动图示心腔扩大,心功能减低。预后:部分患者死于心衰、肺梗、心率失常;1/3-1/2的患者康复,但再次妊娠可复发。治疗:休息,营养,对症处理,有栓塞者适当应用肝素。CardiacDisorders一.妊娠合并心脏病的种类:•5心肌炎:CardiacDisorders二.妊娠、分娩对心脏病的影响:负担加重•1.妊娠期:血容量增加、稀释性贫血(血浆容量增加50%,红血球仅增加20%);心率加快-每搏输出量增加20-40%;子宫增大,膈肌上升,使心脏向上、向左移位,大血管扭曲,机械性增加了心脏负担。CardiacDisorders二.妊娠、分娩对心脏病的影响:负担加重2.分娩期:耗氧量增加,加重心脏负担;第一产程中,每次宫缩约有500ml血液挤入体循环,回心血量增加,心排出量增加20%,宫缩后右心房压力增加,平均动脉压增加10%,心脏负担进一步加重;CardiacDisorders二.妊娠、分娩对心脏病的影响:负担加重•2.分娩期:耗氧量增加,加重心脏负担;第二产程中,除子宫收缩外,腹肌、骨骼肌参加活动,周围循环阻力增大;产妇迸气,肺循环阻力增大,同时腹压增加此时心脏最重。CardiacDisorders二.妊娠、分娩对心脏病的影响:负担加重•2.分娩期:耗氧量增加,加重心脏负担;如先心左-右分流,此时因右心室压力增高,转变为右-左分流,出现紫绀,甚至更严重的后果。CardiacDisorders二.妊娠、分娩对心脏病的影响:负担加重•2.分娩期:耗氧量增加,加重心脏负担;胎儿娩出后,盆腔压力急减,回心血量减少。两种血液动力学的急骤变化,使心脏负担加重,若心功能不全,易导致心衰。CardiacDisorders二.妊娠、分娩对心脏病的影响:负担加重•3.产褥期:产后1-2天,子宫缩复,大量血液进入血循环,加之产妇体内潴留崐的大量液体回到体循环,使血容量再度增加,也易引起心衰。CardiacDisorders二.妊娠、分娩对心脏病的影响:负担加重•因此,妊娠合并心脏病的患者,在妊娠32-34周,分娩期及产褥期的最初3日内,心脏负担最重,最易发生心衰,处理时应加倍注意。CardiacDisorders三.心脏病对妊娠...