FIGO2013卵巢癌_输卵管癌_腹膜癌新分期解读_林仲秋VIP专享VIP免费

本刊特稿文章编号:1005－2216(2013)12－0921－03作者单位::中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东广州510120电子信箱:linzhongqiu@hotmail．comFIGO2013卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌新分期解读林仲秋，谢玲玲，李晶关键词:国际妇产科联盟;分期;卵巢癌;输卵管癌;腹膜癌Keywords:FIGO;stage;ovariancancer;fallopiantubecarcinoma;peritonealcarcinoma中图分类号:Ｒ737．3文献标志码:C近日，国际妇产科联盟(FIGO)发布了《FIGO2013卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌分期》，新分期提供了很多新的临床信息。为使广大同行尽快了解及熟悉新分期，现做一简要介绍。1新分期的形成过程卵巢癌的FIGO分期为手术和病理分期，最近一版FI-GO分期发布于1988年(里约热内卢)。随着科学技术的不断进步、诊断方法的不断改进以及更多更准确的预后信息被我们所掌握，肿瘤分期方法在不断发展。FIGO妇科肿瘤委员会认为，目前已有必要对卵巢癌1988原分期进行修订，以提高其可用性和可重复性。新分期的修订工作于3年前启动，由FIGO妇科肿瘤委员会主席LynetteDenny领衔负责。分期草案形成后，发往世界各地相关妇科肿瘤组织和社团，包括妇科肿瘤协作组(GynecologicCancerIntergroup)、国际妇科肿瘤学会(In-ternationalGynecologicCancerSociety)、欧洲肿瘤研究及治疗学会(EuropeanOrganizationforＲesearchandTreatmentofCancer)、美国妇科肿瘤学会(AmericanSocietyofGynecolog-icOncology)、欧洲妇科肿瘤学会(EuropeanSocietyofGyne-cologicOncology)、英国国立癌症研究网(NationalCancerＲesearchNetwork，UK)、澳大利亚妇科肿瘤学会(AustralianSocietyofGynaecologicOncology)、韩国妇科肿瘤学会(Kore-anSocietyofGynecologicOncology)、日本妇产科学协会(JapaneseSocietyofObstetricsandGynecology)等。所有反馈信息都被收集起来并进行评估，最终形成新分期。2012年11月在意大利罗马召开的FIGO大会中，与会专家就新分期方法达成一致。新分期在2012年12月12日提交于FIGO执行委员会，在2周后获得批准，并提交美国肿瘤联合会(AmericanJointCommissiononCancer)。2013年5月提交国际抗癌联盟(InternationalUnionAgainstCancer)。2FIGO1988分期为了便于理解和相互对照，先介绍FIGO1988卵巢癌分期。见表1。3FIGO2013分期FIGO2013新分期见表2。4新分期修订的依据或证据4．1Ⅰ期的修订ⅠA期无变动。不可能存在Ⅰ期腹膜癌。ⅠB期也无改动。在Ⅰ期患者中，ⅠB期仅占1～5%。有时，会出现一侧正常大小的卵巢伴小病灶肿瘤或卵巢表面有浅表性病灶，后一种情况提示为转移。ⅠC期细分为ⅠC1、ⅠC2和ⅠC3。分别是手术导致的肿瘤破裂、肿瘤自发破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤和腹水细胞学阳性。随着腹腔镜应用越来越普及，手术导致的肿瘤破裂越来越常见。这些早期病例在术前往往难以鉴别肿瘤的良恶性，年轻的患者多数会选择腹腔镜下肿瘤剔除术的手术方式。而该术式却常发生术中将囊性肿瘤剥破的情况，即使剥除肿瘤过程中没有剥破肿瘤包膜，为了将肿瘤标本从穿刺口取出，也需人为把囊肿穿破，缩小肿瘤体积后取出标本。显然，手术剥破和肿瘤在手术前已自发穿破，两者处于肿瘤不同的发展阶段。现在的问题在于:在不存在外生型赘生物、无腹水或腹腔冲洗液阴性的情况下，术中发生肿瘤破裂是否会导致患者预后恶化?这是一个有争议的问题。有研究发现，术中发生肿物包膜破裂会增加复发风险，但也有研究结果不支持这一结论。多因素分析发现，包膜破裂和冲洗液阳性是提示无瘤生存期缩短的独立预测因素。对于局限于卵巢的恶性卵巢肿瘤，初次手术时应避免发生肿瘤破裂。另一相关的问题是:分离致密粘连常导致手术过程中肿瘤破裂。这些患者是否为应分为Ⅱ期?对于外观Ⅰ期因致密粘连需要进行锐性分离的肿瘤，很少有证据显示粘连会导致患者出现与Ⅱ期患者相同的预后。目前，尚不明确是否有必要根据存在致密粘连而提高患者的分期。但近期一项研究提示这种做法是没有必要的。当然，如果组织学证实致密粘连中存在肿瘤细胞，分期则升高至Ⅱ期。·129·中国实用妇科与产科杂志2013年12月第29卷第12期表1FIGO1988卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌手术-病理分期Ⅰ肿瘤局限于...