彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸临床应用与分析VIP免费

大理学院学报JOURNALOFDALIUNIVERSITY第13卷第2期2014年2BV0l_13No．2Feb．2014[DOI]10．3969／j．issn．1672-2345．2014．02．014’-‘‘-彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸临床应用与分析张国辉，程艳，李娟，陈玲，岳冬美，伍玉萍(大理学院曲靖教学医院，云南曲靖655000)[摘要]目的：探讨彩超引导下经皮经肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床意义。方法：分析经皮肝穿刺胆道引流术治疗43／51例恶性阻塞性黄疸患者的成功率与并发症，其中胆管癌24例，胰头癌22例，壶腹癌4例，手术后胆管狭窄1例。结果：47例穿刺成功(47／51，92．15％)，其中经肝左叶肝内胆管置管40例，经肝右叶肝内胆管置管4例，肝左叶及肝右叶肝内胆管均置管3例。4例穿刺失败均为因肝内胆管内径纤细无法成功置入引流管；穿刺术后随访1周～12个月，1例胆管感染，1例随访3月死亡，其余病例均引流通畅，先明显并发症。结论：彩色多普勒超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸操作简便，安全、有效。[关键词]彩超；恶性梗阻性黄疸；经皮肝穿刺胆道引流术[中图分类号]R657．43[文献标志码]B[文章编号]1672—2345(2014)02—0052—03ClinicalApplicationandAnalysisofUltrasound--GuidedPTCDintheTreatmentofMalignantObstructiveJaundiceZHANGGuohui，CHENGYah，LIJuan，CHENLing，YUEDongmei，WUYuping(QujingTeachingHospitalofDaliUniversity，Qujing，Yunnan655000，China)[Abstract]Objective：Toexploretheclinicalsignificanceofultrasound—guidedpercutaneoustranshepaticcholangiographyanddrainage(PTCD)inthetreatmentofmalignantobstructivejaundice．Methods：TheSuccessrateandcomplicationsof51patientswithobstructivejaundice(24casesofcholangiocarcinoma，22casesofpancreaticcancer，4casesofampullarycarcinoma，1caseofpostoperativebiliarystricture)wereexamined．Results：Forty—sevencasesweresuccessfullyoperated(47／51，successrate92．15％)，40casesofintrahepaticbileductcatheterwerefromlefthepaticlobe，4caseswerefromrightlobeand3casesofintrahepaticbileductcatheterwereinleftorfighthepaticlobe．Therewere4casesfailedduetothesmallinnerdiameterofintrahepaticbileducts．Infollowedupfor1weekto12months，1casewerebiliaryinfection，1casediedin3month，theremainingcaseswerefoundunobstructeddrainageandnoobviouscomplications．Conclusion：ColorDopplerultrasound—guidedPTCDwassimple，safeandeffectiveinthetreatmentofmalignantobstructivejaundice．【Keywords)ultrasound；CDFI；PTCD经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneoustranshep．ticcholangiographyanddrainage，PrI’CD)是一种微创的诊疗方法，在肝胆胰外科疾病的治疗中使用日益普遍，尤其在恶性梗阻性黄疽姑息治疗方面，通畅的引流能很快缓解恶性梗阻性黄疸患者肝内胆管的压力，消退黄疸，改善肝功能和全身状况，提高患者的生活质量，延长生存时间⋯。现将我院2010年3月至2013年8月应用PTCD治疗恶性梗阻性黄疸51例患者临床资料报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组患者51例，男23例，女28例。年龄43～81岁，平均56岁。胆管癌24例，胰头癌22例，壶腹癌4例，手术后胆管狭窄1例。临床表现均有明显黄疸及不同程度的消瘦、皮肤瘙痒，右上腹疼痛l2例，腹胀l5例，腹水2例。1．2术前准备术前查血常规、出凝血时间及必检4项。术前谈话并签署手术同意书；复习CT片、MRI或者超声影像。52总第122~j]张国辉，程艳，李娟，等彩超引导下frrcD治疗恶性梗阻性黄疸l临床应用与分析第13卷1．3手术方法患者取平卧位，超声定位并做标记，常规消毒铺巾，探头上涂耦合剂，用一次性腔镜套包裹探头，装上穿刺引导架，根据患者体型调节合适的频率，保证图像清晰，超声再次确定目标胆管，局部2％利多卡因麻醉，小尖刀破皮约2～3mm，在实时超声引导下用一次性胆道引流管组(8F或l10F带线)经皮经肝穿刺，观察针尖位置，针尖进入胆管时有突破感，拔出针芯，注射器抽吸胆汁约1～3mL，留样送检细菌培养和药敏试验，然...