【2013-14年】401 基础知识【讲义】 (1)VIP免费

考点精粹班考点精粹班考点精粹班考点精粹班内科学内科学内科学内科学((((二二二二))))环球网校主讲老师马老师班型介绍：1.从历年考试高频考点出发，讲解重点内容，剖析历年真题，强化考点、难点（以考点带题）。2.2.2.2.内科学考点精粹班（二）包括内科学考点精粹班（二）包括内科学考点精粹班（二）包括内科学考点精粹班（二）包括6666个系统：呼吸内科个系统：呼吸内科个系统：呼吸内科个系统：呼吸内科((((含肺含肺含肺含肺结核结核结核结核))))、消化内科、肾内科、神经内科、传染病学、风湿、消化内科、肾内科、神经内科、传染病学、风湿、消化内科、肾内科、神经内科、传染病学、风湿、消化内科、肾内科、神经内科、传染病学、风湿与临床免疫学。与临床免疫学。与临床免疫学。与临床免疫学。3.3.3.3.讲解内容不注重系统和全面，而侧重于重点和易考的知讲解内容不注重系统和全面，而侧重于重点和易考的知讲解内容不注重系统和全面，而侧重于重点和易考的知讲解内容不注重系统和全面，而侧重于重点和易考的知识点。识点。识点。识点。要求：1.以大纲为标准掌握熟悉了解2.注重基础知识和本专业知识及专业实践能力知识的学习.3.配备参考书：人卫出版的《考试指南》、内科学（7版）和有针对性的考试习题集。4.重点内容多做习题。5.熟悉人机对话考试。呼吸内科学（二）（1）第1单元急性上呼吸道感染1．70%～80%由病毒引起（常见鼻病毒；冠状病毒；流感病毒等）2．细菌感染以溶血性链球菌多见，主要表现为咽炎和扁桃体炎。3．临床分5型：普通感冒、咽结膜热、急性咽喉炎、疱疹性咽峡、细菌性咽-扁桃体炎。4．胸部X线检查多正常。5．增强体质是本病最好的预防措施。6．普通感冒常见的呼吸道病毒不包括柯萨奇病毒7．上呼吸道病毒不包括EB(疱疹病毒)病毒。第2单元流行性感冒（流感）1流感是由流感病毒（甲型、乙型和丙型）引起的急性呼吸传染病。2甲型流感病毒是流感大流行的病原。3病毒通过其神经氨酸酶（NA）的作用，进入细胞内繁殖。4临床特点是全身中毒症状重，呼吸道症状轻微。5恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。6早期抗病毒药物治疗，有明确细菌感染时可用抗生素。第3单元慢性阻塞性肺病*慢性阻塞性肺疾病（COPD）一、概念★★本病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。本病与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关。1慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。若每年咳嗽、咳痰伴喘息持续3个月，连续2年以上可诊断。第3单元慢性阻塞性肺病*慢性阻塞性肺疾病（COPD）2肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。肺气肿分类：小叶中央型、全小叶型和混合型。3病理改变：主要是慢性支气管炎、肺气肿的病理变化。4病理生理：早期小气道（＜2mm）功能异常，随病情发展大气道功能受损、气流受限、气体交换异常、肺动脉高压。二、病因和发病机制★与导致慢性支气管炎的因素有关①长期吸烟；②大气污染；；③感染是COPD急性加重期最常见原因；④职业粉尘和化学物质；⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重要原因。⑥其他：自主神经功能失调、营养缺乏、遗传。三、临床表现★★1．症状：咳嗽、咳痰；气促或呼气性呼吸困难为COPD的标志性症状；2．体征：早期可无异常，急性期可有干湿啰音，进展后出现呼气延长和肺气肿征。四、实验室检查★1．肺功能检查：FEV1111是判断气流受限的重要客观指标。2．血气检查：可综合判断COPD病情的严重程度（低氧、高碳酸血症）3．痰液检查五、诊断与严重程度分级★1．诊断不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。确诊需要吸入支气管扩张剂后FEV1111/FVC＜70％。2.COPD严重程度分级。分期特征轻度FEVllll≥80％预计值中度50％≤FEVllll＜80％预计值重度30％≤FEVllll＜50％预计值极重度FEV1111＜30％预计值，伴慢性呼吸衰竭六、鉴别诊断★支气管哮喘；支气管扩张；肺结核；肺癌；矽肺及其他尘肺。七、治疗★★（一）急性加重期的治疗1氧疗：持续低流量吸氧，目标为PaOPaOP...