©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net·指南解读·NCCN成人癌痛临床实践指南解读200003上海上海长征医院肿瘤科王杰军,李睿【摘要】通读新版NCCN成人癌痛临床实践指南可以发现,该指南为最大程度改善癌痛患者的生活质量、提高癌痛疗效做了细致全面的阐述。强调了患者的主观感受在癌痛治疗过程中的指引作用,注重心理社会支持。在临床操作上,突出了全面疼痛评估与治疗过程中反复评估的重要性,强调短效阿片药物的滴定治疗在疼痛控制中的重要地位,更加重视不良反应的预防、关注综合治疗的重要作用等。从总体上说,新版指南与旧版指南的基本原则一致,但是内容更加细化和全面,具有较强的临床指导性。【关键词】癌痛;治疗;指南中图分类号:R73015;R73016文献标识码:A文章编号:1009-0460(2009)01-0080-04NCCNclinicalpracticeguideline:Adultcancerpain2008WANGJie2jun,LIRui.DepartmentofOncology,ChangzhengHospital,Shanghai200003,China【Abstract】NCCNClinicalPracticeGuideline2AdultCancerPain2008aimstoimprovequalityoflifeinadultcancerpainpa2tientsandenhanceefficacyofpainmanagement.Thisguidelinepayscloseattentiontopatientsπexperienceduringtreatment,highlightspsychosocialsupportinpaintreatmentprocedure.Inclinicalpracticing,theguidelinelaysemphasisoncomprehensivepainassessmentandreevaluateinmanagementofcancerpain,stressestheimportanceoftitrationusingshort2actingopioid,makesmuchofpreventivemeasuresofadverseeffectsofopioids,describesvaluesofmultipleinterventions.Overall,thenewguidelinehasaconsistentprincipleaspreviousedition,whilethenewoneismoreoperative,comprehensivethanbefore.【KeyWords】Cancerpain;Therapy;Guildline美国国立综合癌症网公布了2008年NCCN成人癌症疼痛治疗指南。该指南由NCCN成人癌痛专家组制订,在癌痛治疗的多个领域提出了独树一帜的观点。在新的指南中,既有对既往癌痛指南的继承,也融合了在癌痛临床实践领域的新进展和新认识。该指南的基本原则体现了患者的主观感受在癌痛控制过程的指引作用,重视癌痛控制过程中评估和再评估对提高癌痛控制效果的重要意义,强调在控制癌痛的临床实践中应当做到:(1)疼痛强度必须量化;(2)必须进行正规全面的疼痛评估;(3)必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估;(4)必须提供社会心理支持;(5)并且必须向患者提供有关的教育材料。1新版指南的基本特点在该指南中提到世界卫生组织(WHO)确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南,是癌痛治疗的优秀教育工具,但同时也指出WHO三阶梯原则在临床实践中存在不足,因为癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂。比较WHO三阶梯镇痛原则和NCCN指南,可以发现它们存在着不同。WHO三阶梯镇痛强调:按阶梯给药、尽量口服给药、按时给药、给药个体化和注意具体细节等原则。而NC2CN成人癌痛指南除了强调上述原则以外,还针对临床实践中的问题,进行了细化:弱化了二阶梯治疗,强调了短效阿片类药物在癌痛滴定治疗中的地位。可以发现,WHO三阶梯镇痛原则和NCCN指南之间是一般与特殊、整体与个体、简单与复杂的关系。相比较新旧两版的NCCN成人癌痛临床实践指南,可以发现新版指南更多的强调了全面疼痛评估与治疗过程中反复评估的重要性,更多的关注患者生活质量,更多的注重不良反应的预防,针对神经病·08·临床肿瘤学杂志2009年1月第14卷第1期ChineseClinicalOncology,Jan.2009,Vol.14,No.1©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net理性疼痛,其部分治疗药物的剂量和给药方式做了调整。比如,在“全面再评估”和“每次随访时评估”部分,均加入了“满足患者对舒适度和功能需求的期望目标”,在“专科会诊”部分,加入“精神关怀”,体现了癌痛治疗更多的注重患者生活质量的改善,包括生理功能和心理状态。此外,在“阿片类药物的不良反应”部分,加入了“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征”等内容,扩大了对阿片类药物临床应用不良反应的注意范围。2强调...
