邓显之运用杞菊地黄汤临床验案_胡琼丹_许艳文_邓显之VIP专享VIP免费

DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2014．07．086邓显之运用杞菊地黄汤临床验案胡琼丹，许艳文，邓显之(泸州医学院附属中医院，四川泸州646000)摘要:邓显之教授应用杞菊地黄汤临证时参入三焦升降之法，透悟阴阳虚实之至理，从无形之中契合气机，尽得滋肾养肝之精髓，知其不独治“肝肾阴亏”，临床应用灵活。治疗多种疑难杂症、慢性病，如慢性牙周炎、糖尿病、干燥综合征、行经头痛，椎－基底动脉供血不足性眩晕等，疗效显著。关键词:杞菊地黄汤;慢性牙周炎;糖尿病;干燥综合征;行经头痛;眩晕中图分类号:Ｒ249文献标志码:A文章编号:1000-1719(2014)07-1514-03收稿日期:2014－01－05作者简介:胡琼丹(1984－)，女，重庆人，主治医师，学士，研究方向:中西医结合肾脏病。通讯作者:邓显之(1936－)，男，四川宜宾人，主任医师，研究方向:心血管疾病。杞菊地黄汤(丸)由六味地黄丸演化而来，在六味地黄丸基础上加枸杞子和菊花。该方出自《医级》卷下方。原方主治滋肾养肝。用于肝肾阴亏、眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪、视物昏花、潮热盗汗、腰膝酸软、心烦不寐等。适宜舌红少苔，脉沉细数之证。笔者临证用此方化裁，治疗慢性牙周炎、糖尿病、干燥综合征、行经头痛，椎－基底动脉供血不足性眩晕等，疗效显著，现举例如下。1慢性牙周炎崔某，男，40岁，2013年1月12日初诊。患者反复牙龈出血，时轻时重，辛辣饮食后曾出现牙周脓肿，口臭，牙齿松动，常出现食物嵌塞，曾间断服用甲硝唑、四环素等，牙周脓肿可暂时缓解。1周前因饮酒后牙龈出血及口臭加重，为求治疗，故来就诊。刻诊:牙龈肿痛出血，口臭，面色少华，厌食，口渴，嘈杂易饥，便秘，小便清长。舌质红苔薄黄，脉滑数。辨证:胃火上蒸。治法:清火泻热，滋补肾阴。处方:杞菊地黄汤加减，药用:枸杞子15g，菊花30g，地黄25g，山药10g，黄芩20g，泽泻15g，黄连15g，丹皮10g，茯苓10g，生石膏30g，连翘15g，仙鹤草9g，薏苡仁12g，大黄10g。4剂，每日1剂，水煎服。2013年1月20日复诊，诸症皆除，嘱以原方续服3剂，巩固疗效。随访半年无复发。按中医认为牙周炎属于“牙宣”“齿动摇”“齿挺”“齿衄”“齿豁”等范畴，引起牙周炎的主要病因是胃肠积热、心火上炎、气血虚弱、肾元亏损以及口腔不洁等［1］。此病案以口臭、牙龈肿痛出血、厌食为主，医者多以“降心火”“健脾胃”为治，因“心开窍于舌，脾开窍于口”。其实不然，纵观患者临床症状，其实以“胃火、肾虚”所致。杞菊地黄汤方中地黄、丹皮清热凉血，黄连、黄芩、生石膏清胃之火，泽泻、茯苓使火从水泻，山药、枸杞子滋补肾阴，菊花、连翘散结消肿，仙鹤草止血，诸药共奏泻大肠之热，清胃养阴，凉血止痛，解毒消肿之功效。现代药理研究证实，枸杞子有促进牙周膜或纤维细胞增殖及附着作用，大黄、黄芩、黄连具有广谱抗菌作用，仙鹤草有凝血、止血、凉血、抗菌、收敛等作用，石膏可解肌清热，除烦止渴、清热解毒、泻火，有调节体温作用［2］。故该方有治疗牙疾之用。2糖尿病张某，男，55岁，2012年2月1日初诊。患者反复口渴多饮5余年，口干咽燥，视物模糊，神疲，腰膝酸软无力，四肢欠温，阳痿，双下肢水肿，夜尿频多。为求治疗，故来就诊。刻诊:耳轮干枯，面色黧黑，水肿，舌淡、苔白而干，脉沉细无力。空腹血糖12.1mmol/L。辨证:肝肾不足，阴阳两虚。治法:阴阳双补。处方:杞菊地黄汤加减，药用:枸杞子15g，菊花30g，地黄25g，山药10g，山茱萸20g，泽泻15g，丹皮10g，茯苓10g，桃仁20g，鬼箭羽15g，菟丝子15g，茺蔚子12g，淫羊藿15g。7剂，每日1剂，水煎服。2012年2月15日复诊，患者口渴多饮，视物模糊，双下肢水肿好转，其余症状均有减轻。原方再进15剂后，改杞菊地黄丸巩固，上述症状消失。按中医学将糖尿病归属于消渴的范畴，其主要病机是“阴虚为本，燥热为标”。而糖尿病之阴虚历代医家多认为以肾阴虚为主。《石室秘录》谓:“消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同也。故治消渴之法，以治肾为主，不必问其上中下之消也……虽有上中下之分，其实皆肾水之不足也。”张仲景在《金匮要略》中明确提出:“消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”由此开创了补肾治...