癌症患者放射治疗合并呼吸道感染的护理VIP免费

2009年5月第16卷第5B期护理学报JoumalofNursing(China)Mav，2009V01．16No．5B33※内科护理癌症患者放射治疗合并呼吸道感染的护理那夕明，李红梅，周丽春(浙江省台州医院，浙江临海317000)【摘要】总结4I例癌症放射治疗患者合并呼吸道感染的护理体会。提供心理支持，改善患者的免疫功能。由于患者放疗部位均在头颈部和胸部，容易出现放射性口腔黏膜炎、放射惟肺炎、放射性食管炎等，增加呼吸道感染的几率，密切监测患者的症状、体征，及时发现感染。加强病房消毒隔离，尽量安排患者住单人病房，病房空气消毒从2次，d增加至3次／d、l：400消毒灵拖地从3次，d增加至5次，d；患者的医用垃圾，生活垃圾均统一放置在黄色垃圾袋中集中处理。指导患者进行有效咳嗽，以促进排痰，对因疼痛而不敢咳嗽者予及时止痛，并加强口腔护理，防止内源性感染。经过精心护理，4l例患者感染症状全部得到控制；除2例癌症晚期患者病情恶化，停止放疗，39例全部完成放疗。【关键词】癌症；放射治疗；呼吸道感染；护理【中图分类号】R473．73【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2009)05B—0033—02放射治疗(放疗)是治疗癌症的主要手段之一，患者在放疗过程中容易发生医院感染，尤其以呼吸道感染为主，其发生原因与放疗引起机体免疫功能下降，癌症患者长期卧床致自主排痰能力减弱等有关。癌症患者放疗过程中容易出现放射性肺炎、放射性口腔炎、放射性食管炎，加上侵袭性操作、糖皮质激素和抗菌药物应用较多，这些也是诱发患者医院感染的因素。我科2008年l一8月收治放疗期间合并呼吸道感染的癌症患者41例，现总结护理体会报道如下。1临床资料1．1一般资料2008年l一8月在我科进行放射治疗的癌症患者41例，男25例，女16例，年龄36—78岁，平均65．3岁。其中肺癌17例，食管癌12例，鼻咽癌8例，舌癌2例，腮腺癌2例，均经病理学确诊。放疗部位在头颈部、胸部，患者行放疗过程中均出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道感染症状。本组4l例呼吸道感染患者均得到控制。本组l例鼻咽癌复发后再次放疗并发金黄色葡萄球菌感染患者、1例食管癌合并2型糖尿病并发耐药性铜绿假单胞菌感染患者，呼吸道感染控制后均出现病情恶化，自理能力明显下降，K锄ofsky功能状态评分小于40分，中断放疗，其余全部完成放疗计划。1．2标本留取和痰培养方法嘱患者在晨起漱口。以去除口腔内的分泌物，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于贴好标签的无菌痰杯中，立即送检。在检验科细菌室无菌条件下接种血平板和麦康平板后放【收稿日期】2008一11～ll【作者简介】那夕明(1970一)，女，黑龙江讷河人。本科学历，主管护师。在35℃温箱中培养18—24h，对生长优势菌进行鉴定。1．3痰培养结果本组患者痰培养结果显示：真菌生长14例，肺炎克雷伯菌12例，铜绿假单胞菌7例，鲍曼不动杆菌4例，金黄色葡萄球菌3例，阴沟肠杆菌l例。2护理2．1心理护理癌症患者多存在不同程度的悲观、恐惧、焦虑和抑郁等心理反应，出现呼吸道感染症状更加重了心理负担。这些消极心态对机体免疫功能有很大的抑制作用，使抵抗力降低。有研究报道⋯，心理支持对提高肿瘤患者生活质量、改善免疫功能具有重要作用。放疗引起白细胞减少，抵抗力下降，无力排痰，肺部感染患者由于害怕咳嗽引起疼痛加重，不愿咳嗽，不利于痰液排出。医护人员多鼓励安慰，讲解排痰的重要性。咳嗽明显者，予适当遮挡床帘，使患者有一个私密空间；摇高床头，护士多在旁陪伴，协助漱口，使其有安全感、自尊感、被关注感。2．2密切监测放疗患者的症状、体征，及时发现感染有研究显示⋯，恶性肿瘤患者并发医院感染中，呼吸道感染发生率最高，约占68．9％，这与放疗后气管黏膜上皮纤毛脱落、排痰功能下降、局部黏膜水肿、防御功能降低有关。本组患者放疗部位均在头颈部和胸部，容易出现放射性肺炎、放射性食管炎等，增加呼吸道感染的几率。密切观察患者体温、心率、咳嗽、咳痰、呼吸频率，听诊两肺呼吸音变化，以及早发现、及早控制感染。本组患者放疗后逐渐出现呼吸道感染症状，表现为咳嗽、痰液黏稠、胸闷、胸痛、发热、乏力、食欲减退，有29例听诊可闻及痰鸣音或哮鸣音，严重的出现湿哕音。体温若超过38．5...