�综�述�常用的营养风险筛查方法杜小亮综述,�陈冬利,�王为忠审校(第四军医大学西京消化病医院胃肠外科,陕西西安710033)��[摘要]营养缺乏和营养不良是临床实践中一个非常重要的问题,了解所有病人的营养状况十分重要。评估病人其是否存在营养风险的筛查工具有多种。本文作者对这些营养风险筛查方法作一综述,并重点综述欧洲营养风险筛查2002(NRS2002)。[关键词]�营养风险;�筛查;�欧洲营养风险筛查2002[中图分类号]�R151.42��[文献标志码]�A��[文章编号]�1007�810X(2010)05�0309�04BriefintroductionofnutritionalriskscreeningtoolsDUXiao�liangreviewing,CHENDong�li,WANGWei�zhongchecking(DepartmentofGastrointestinalSurgery,XijingHospitalofDigestiveDiseases,XijingHospital,FourthMili�taryMedicalUniversity,Xi'an710033,Shaanxi,China)[Abastract]Nutritionaldeficienciesandmalnutritionareanimportantprobleminclinicalpractice.Itisimportantthatthenutritionalstatusmustbeknowninallpatients.ThedifferentnutritionalriskscreeningtoolswerereviewedandNutritionalRiskScreening2002wasintroducedindetails.[Keywords]�Nutritionalrisk;�Screening;�NutritionalRiskScreening2002��2002年,欧洲学者提出营养风险的概念,认为营养风险是指因营养因素对病人结局,如感染相关并发症和住院日等发生负面影响的风险,不仅仅是发生营养不良的风险。欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)对营养风险的定义是指!现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的可能性∀[1],并建议应常规进行营养风险筛查。ESPEN认为,营养风险筛查是!一个快速而简单的过程,通过筛查,若发现病人存在营养风险,即可制订营养支持计划。若病人存在营养风险但不能实施营养计划和不能确定病人是否存在营养风险时,需进一步进行营养评估,营养风险筛查是发现病人是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程∀[2]。ESPEN认为,对存在营养风险或可能发生营养不良的病人进行临床营养支持可能改善临床结局、缩短住院时间等,而不恰当应用营养支持,可导致不良后果。近10年国外有研究显示,住院病人营养不足发生率为9%~48.1%,营养风险的发生率为l3%~48.6%[3-6]。1991年,VAgroup发表的随机对照研究发现,术前无营养不良的手术病人接受肠外营养,其临床结局并无改善,甚至感染并发症的发生率更高。但目前营养风险筛查的现状并不令人满意,对怎样确定病人有营养风险,以及应使用何种评价工具,长期以来一直缺乏共识。ESPEN于2002年推出了用于成年住院病人的营养风险筛查的工具(NutritionalRiskScreening2002,NRS2002)。我们比较了常用的复合指标营养风险筛查工具,以下重点介绍NRS2002及其在我国的应用现状。1�常用营养风险筛查工具目前,在临床工作中应用的营养评定工具有10余种之多,包括使用单一指标和复合指标两类。单�309�肠外与肠内营养�2010年9月第17卷第5期�Parenteral&EnteralNutrition,Vo.l17,No.5,September,2010作者简介:�杜小亮,医师,医学硕士,从事胃肠外科专业。E�mai:lduxiaoliang1983@126.com通讯作者:�王为忠,E�mai:lweichang@fmmu.edu.cn一指标如体质指数(BMI)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)等,但都有一定的局限性。近年来主要研究集中在探讨复合指标的筛查工具,以提高筛查的敏感性和特异性。目前有多个筛选工具,如主观全面评估(SGA)、营养不良通用筛选工具(MUST)、简易营养评估(MNA)、营养风险指数(NRI)以及营养风险筛查2002(NRS2002)等。1.1�主观全面评定法(SGA)�是美国肠外肠内营养学会(ASPEN)推荐的临床营养状况评估工具。其特点是以详细的病史与临床检查为基础,省略人体测量和生化检查[7]。其理论基础是机体组成改变与进食改变,消化吸收功能的改变与肌肉的消耗,身体功能与活动能力的改变等相关。有研究显示,通过SGA评估发现的营养不足病人,并发症的发生率是营养良好病人的3~4倍[8�11]。但SGA作为营养风险筛查工具有一定局限性,如SGA更多反映的是疾病状况,而非营养状况[12];SGA不适用于区分轻度营养不足,侧重反映慢性或...
