髌骨骨折的手术治疗现状张大刚综述;李箭审校(四川大学华西医院骨科,四川成都610041)【关键词】髌骨骨折;手术治疗【中图分类号】R683142【文献标识码】B【文章编号】100420501(2008)0220244203髌骨骨折是常见的关节内骨折,其发生率约占全身各部位骨折的1%[1],Kaufer[2]明确指出其生物学机制主要表现在两方面:一方面,作为伸膝装置的中间结构,它将股四头肌产生的拉力传向髌腱;另一方面,髌骨有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂,这样就增大了股四头肌的力矩,加强其机械效益。因此Heppenstall[3]提出的髌骨骨折的治疗原则是:①骨折的复位尽量达到解剖复位;②骨折应用可靠的内固定,直至骨折端愈合;③应重视重建膝关节的连续性;④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。髌骨骨折的治疗方法可归为髌骨全切除、部分切除和接骨术(包括各种保留髌骨并加以固定的方法)等3类,接骨术包括手术与非手术,手术治疗多趋于保留髌骨[4],各种髌骨骨折内固定方法疗效报道不一[5,6]。现就髌骨骨折的研究和治疗作如下综述。1内植物的选择髌骨骨折需要耐受高张力的内固定,张力带钢丝能有效地把张力转变成压力,是最常用的固定方法;单独拉力螺钉应用得当,也可以增加稳定性,但应结合张力带应用,也可在纵向骨折中单独使用。关节软骨骨折可应用生物降解材料固定。111张力带钢丝:一般采用110mm或1125mm钢丝并结合116、118或210mm的克氏针。另外聚酯编织线和编织钢缆也能够提供类似不锈钢丝的固定。112拉力螺钉:对于小骨块骨折,采用皮质骨螺钉更合适,也可以采用410mm的松质骨螺钉,不利因素是因为髌骨骨密度较高,在钻入螺丝钉时可能发生骨折移位,拔除时可能也较困难。113生物降解材料内植物:生物降解材料内植物通常仅仅用于不负重的骨片而不能用于机械张力较高的部位。如:可吸收螺钉及棒。同样也可以用可吸收的缝合材料,但难以与金属钢丝的张力强度相比。其生物相容性所发生的局部异物反应是人们担心的问题[7],但优点是避免二次拔除内植物。2手术的方法Bostrom[1]认为骨折分离3～4mm及关节面不平2～3mm可以接受非手术治疗;如果分离移位或关节面不平超过此范围,则有手术指征。211环形钢丝固定:环绕髌骨周缘的环形钢丝固定是以前最常用的方法。通过沿髌骨周围软组织环扎的钢丝难以达到坚实的固定,虽然可以联合其他方法来固定粉碎性骨折,但大多已被更加坚实的内固定方法所取代。经过双骨折块的环形钢丝(Magnuson钢丝)固定在一定程度上避免了上述缺点。212张力带固定:张力带技术最早被WeberBG[8]推荐应用到骨科领域。将钢丝置于髌骨张力侧,使之在承受功能状负荷时,由于肌肉等收缩因素,使张力转变为动力,产生轴端间轴向加压,不产生旋转力,有利于内固定的稳定。两根克氏针位于骨质的中央,起到防止旋转和成角的作用[9]。这种固定方式可以允许早期的活动和功能锻炼。AO学派对张力带技术进行了改进,逐渐成为临床上治疗髌骨骨折的经典方法。许多学者基于AO张力带的基础进行了各种各样的改进,诸如KinikH等推荐的自锁张力带技术(self2lockingtensionbandtechnique)[10]、WU等推荐的双弯克氏针技术[11],Berg[6]报道的经空心加压螺钉应用8字钢丝固定治疗[15]WasaM,SohH,ShimizuY,etal.Glutaminestimulatesaminoacidtrans2portduringischemia2reperfusioninhumanintestinalepithelialcells[J].JSurgRes,2005,123(1):75～81[16]FoxAD,KripkeSA,DePaulaJ.EffectofaGlutaminesupplementedenter2naldietonmethotrexateinducedenterocolitis[J].ParenterEnternalNutr,1988,12(4):321～325[17]LiboniKC,LiN,ScumpiaPO,etal.GlutaminemodulatesLPS2inducedIL28productionthroughI2kappaB/NF2kappaBinhumanfetalandadultin2testinalepithelium[J].JNutr,2005,135(2);245～251[18]于如同,李祥,高立达,等.氧化应激诱导神经细胞凋亡与C2myc,Fas2FsaL,Nf2κB关系的研究[J].中华创伤杂志,2003,6(19):344～347[19]GuY,XieJX,JinDY,etal.Effectsofgrowthhormone(rhGH)andglu2taminesupplementedparenteralnutritiononintestinaladaptationinshortbowelrats[J].ClinNutr,2001,20(2):159～166(收稿日期:2007209212)·442·四川医学2008年2月...
