主堡凼型苤盍!Q!!生!旦笠§!鲞筮!翅￡M!』!!!!婴丛型：垒趔!!!!!：y!!：!!：塑!：!成人不明原因发热诊断新方法陈友鹏吕玮刘晓清李太生不明原因发热(feverofunknownorigin，FUO)是内科临床常见的疑难病症，最早由Keefer和Leard。1。描述，随后Petersdorf和Beeson-21提出FUO的概念。近30年来临床上开展细胞免疫学、分子生物学、显像诊断技术等新方法，辅助FUO的病因诊断。以下就成人FUO的诊断现状、新方法及其临床价值做一概述。一、成人FUO的定义、诊断现状与困惑1．成人FUO的定义：至今国际上还没有统一的FUO定义旧⋯。国际上FUO是指发热持续3周以上，体温≥38．3。C(100．9oF)，经1周完整的病史询问、体检和常规实验室检查仍未能明确诊断者‘2o。1999年我国制定的FUO定义为：发热持续3周以上，体温在38．5。C以上，经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍不能明确诊断者。5j。FUO不仅病因复杂多样，有超过200种疾病可引起FUO，而且还与患者年龄、居住环境、国家发达水平以及医生经验能力等有关‘7J。临床上缺乏病因诊断方面的病例对照和队列研究，也难以进行这方面的研究。2．诊断现状与困惑：成人FUO约占住院患者的1．4％～2．9％[3,81。使用血清免疫学或细菌学、影像学以及组织病理学等传统方法，经过缜密检查，仍有7％一20％的FUO病因无法明确。Mourad等。9o对近30年来11篇FUO论文统计分析显示，19％患者未能明确病因。近20年来我国各大医院FUO患者出院时，仍有7．2％一14．7％病因不明⋯。⋯。马小军等。13]回顾性分析449例住院FUO患者，13．8％未能确诊，活动性结核为首要病因。杨志英等”1对常规检查无法明确病因的54例FUO患者，再行脾切除术加组织病理与培养，27．8％的患者未能马上明确病因。出院随访，仍有2例(占3．7％)诊断不明。尽管近lO余年来我国医疗设备改进、诊疗技术提高，但是由于医院分级管理、医疗资源、临床诊断与技术水平等差别，不同医院的临床医生对于FUO的病因诊断水平相差甚远，亟须提高临床医生对FUO的认识和诊断水平。二、新方法及其应用价值1．干扰素1(IFNl,)释放试验(interferon—gammareleaseassays，IGRAs)：基于T细胞的IGRAs是定量检测全血或外DOI：10．3760／cma．j．issn．0578-1426．2013．04．025作者单位：510630广州，暨南大学附属第一医院感染科(陈友鹏)：100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科(吕玮、刘晓清、李太生)通信作者：李太生，Email：litsh@263．net·345·．综述．周血单个核细胞(PBMC)对结核分枝杆菌特异性抗原，如早期分泌性抗原靶分子-6(ESAT_6)和培养滤液蛋白一1()(CPF一10)刺激后而诱发IF№释放的试验。主要有全血定量酶联免疫吸附一结核试验(QuantiFERON—TB，Qrr—G)和T细胞免疫斑点一结核试验(T—SPOT．TB)两种方法，可用于潜伏结核感染(1atenttuberculosisinfection，LTBI)和活动性结核的诊断‘15‘”1，后者已在我国临床使用。国外一项荟萃分析显示，IGRAs对于诊断活动性结核的敏感性与特异性分别为85％、84％；我国应用T—SPOT．TB诊断活动性结核的敏感性、特异性分别为88％、89％⋯1。正在应用英夫利昔治疗的各种风湿病患者进行结核筛查，显示T．SPOT．TB的特异性比结核菌素试验(tuberculinskintest，TST)更高；同时联合rI’ST，有助于提高诊断水平¨“。侍效春等。刘对8例活动性结核患者T-SPOT．TB检查，结果均阳性。近年来国际上建议T—SPOT．TB可用于HIV感染和(或)艾滋病患者合并活动性结核的筛查。伦敦一项对520例CD：T淋巴细胞数≤350个／ILl的HIV感染者研究，其中有50例患者T—SPOT．TB阳性，平均随访35个月后确诊活动性结核6例；而T—SPOT．TB阴性者，无发展至结核者。2⋯。但国内Zhang等。21。应用T—SPOT．TB对50例无结核临床表现的艾滋病患者检测，首诊时发现2l例阳性，平均斑点数(SFC)为68／106PBMC，CD4+T淋巴细胞数为(3054-152)个／“l。24个月后，32例复查T．SPOT．TB，阳性与阴性各16例，其中10例阳转阴、1例阴转阳。随访36个月，50例患者均无出现活动性结核的临床表现。说明即使在艾滋病患者T-SPOT．TB阳性也未必一定会出现活动性结核的临床表现，提示临床医生对T．SPOT．TB的...
