胆道支架再狭窄的介入治疗进展VIP免费

介入放射学杂志2014年1月第23卷第1期JInterventRadiol2014，V01．23，No．1胆道支架再狭窄的介入治疗进展夏宁，程永德，王忠敏·综述Generalreview·【摘要】恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的胆道梗阻性疾病，确诊患者多处于疾病晚期无法通过手术根治。目前主要通过经皮肝穿刺进行胆汁引流和通过内镜或放射介入方法植入支架。随着生存期的延长，胆道支架再狭窄情况越益突出，光动力治疗技术和胆道射频消融术(RFA)为临床提供新的治疗方法．特别是随着射频技术、设备的发展和广泛应用，胆道内RFA在治疗胆道支架再狭窄中起着越来越重要的作用。【关键词】恶性胆道梗阻；胆道支架再狭窄；射频消融中图分类号：R735．7文献标志码：A文章编号：1008．794X(2014)，01—0082—04Interventionaltreatmentofbiliarystentrestenosis：recentprogressinclinicalmanagementX／AMng，CHENGYong—de，WANGZhong-rain．DepartmentofRadiology，LuwanBranchofRuijinHospital，SchoolofMedwine，ShanghaiJiaotongUnivesity，Shanghai200020，ChinaCorrespondingauthor：WANGZhong—min．E—maif：wzm0722@hotmail．com【Abstract】Malignantobstructivejaundiceisbiliaryobstructiondisorderswhicharecausedbyvariousmalignanttumors．Usuallythediseaseisatitsadvancedstageandisinoperablewhenthediagnosisisconfirmed．Atpresent，percutaneoustranshepaticbiliarydrainage(PTCD)andendoscopicorinterventionalimplantationofplasticorself—expandingmetalstent(SEMS)arethemainmanagementsinclinicalpractice。Duetotheimprovedsurvivaltime，biliarystentrestenosishasbecomeaquitecommonclinicalproblem．Photodynamictherapy(PDT)andbiliarytractradiofrequencyablation(RFA)haveprovidednewtherapeuticmeansforclinicaluse．Especially，withitsdevelopmentintechnologyandequipment，RFAhasplayedmoreandmoreimportantroleintreatingbiliarystentrestenosis．(JInterventRadiol，2014，23：82-85)【Keywords】malignantbiliaryobstruction；biliarystentrestenosis；radiofrequencyablation胆道恶性肿瘤是我国常见的消化系统肿瘤。除原发于胆道系统的胆管癌、胆囊癌和壶腹癌外，其它肿瘤如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、淋巴瘤等也容易侵犯胆管，引起恶性梗阻性黄疸，手术切除是目前唯一根治性治疗的方法。但是，因为大部分患者伴有多发肝脏转移，肿瘤大范围侵犯胆管、血管和周围脏器，以及肝脏储备功能有限等不利因素无法耐受手术、仅10％～20％患者适合手术切除⋯。目前主要的姑息治疗方法是通过经皮肝穿刺进行胆汁引流和通过内镜或放射介入方法植入塑料或自基金项目：上海市卫生局青年科研项目(2013Y195)DOI：10．3969／j．issn．1008—794X．2014．01．023作者单位：200020上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院放射科(夏宁、王忠敏)；解放军第八五医院南京军区介入放射中心(程永德)通信作者：王忠敏E—mail：wzm0722@hotmail．corn膨式金属支架(SEMS)c21，达到进行胆汁引流的目的。但是，50％172上患者在支架植入术后再次发生胆道梗阻‘31．主要的原因是支架的闭塞和狭窄。本文就胆道支架植人技术及支架术后再狭窄的治疗方法做一概述。1胆道支架植入术1．1内镜下胆管支架引流术(endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD)自从1979年Soehendra等H1首次报道内镜下置人胆道支架治疗恶性胆道梗阻以来．目前内镜下置人胆道支架已成为主要姑息治疗方法，主要置人的支架分为塑料支架和金属支架2种。现有的研究和临床应用表明金属支架的特性优于塑料支架陋]。主要是因为金属支架的口径大，膨胀后是塑料支架直径的数倍，且不易滑脱，引流效果好。万方数据介入放射学杂志2014年1月第23卷第J期JInterventRadiol2014，V01．23，No．11．2经皮穿肝胆道支架置入术(percutaneoustranshepaticbiliarystent)是治疗恶性胆道梗阻的常用姑息性治疗手段，与单纯的经皮穿肝胆道引流术(percutaneoustranshepaticeholangialdrainage，PTCD)相比，避免引流导管易发生阻塞脱落，且胆汁符合生理性流向，不...