病例1病例资料患者，男，47岁。左上腹坠胀不适，伴乏力、消瘦3个月而入院。患者于3个月前始出现左上腹坠胀不适，饭后尤著，伴乏力、消瘦、易出汗，仍可坚持工作。查体：体温37.6℃，呼吸21次/分，脉搏68次/分，血压14/8kpa；胸骨下段压痛。双肺无异常体征。肝肋下7cm，脾脏I线11cm，II线16cm，III线+3cm，质较硬，无压痛。余未见异常。实验室检查：红细胞5.0×1012/L，血红蛋白150，白细胞250X109/L。血小板559x109/L。尿常规:蛋白阴性，红细胞1-2个/HP，白细胞1-2个/HP。肝功能:ALT36U/L，AST40U/L，LDH1400U/L，γGT700U/L，甲胎蛋白25ug/L。血清维生素12780pmol/L。临床特点：左上腹坠胀不适，饭后尤著，伴乏力、消瘦、易出汗.胸骨下段压痛,肝脾肿大，质硬，无压痛。外周血常规显示：白细胞↑↑↑，血小板↑↑肝功能检测:γGT↑↑↑血液生化：LDH↑↑，血清维生素B12↑↑初步考虑为：慢性白血病。血象和骨髓象形态学特点患者血象（10×100）患者血象（10×100）患者血象（10×100）血象患者骨髓象1（10×100）细胞形态学特点：骨髓中异常增生的粒细胞（以中性中晚幼粒和杆状核粒细胞为主）常有形态异常，细胞大小不一，核质发育不平衡，某些核染色质疏松，胞质内颗粒增多增粗，及空泡变性或有细胞破裂现象，偶见Auer小体。细胞化学染色确诊免疫学检验慢性粒细胞白血病遗传学及分子生物学检验细胞化学染色：NAP阳性率↓，NAP积分值↓↓免疫学检验：CD13，CD33，CD15有较高表达；还可出现CD14，CD42，CD34，CD16及HLA-DR表达。遗传学及分子生物学：90%-95%的CML可检出Ph染色体，绝大多数为典型异位，即t（9;12）（q34;q11）。少数也可有变异异位，包括简易异位和复杂异位。t（9;12）（q34;q11）慢性中性粒细胞性白血病（CNL）：外周血与骨髓象与CML相似没有Ph染色体及bcl/abl融合基因的异常目前发现非常少，世界范围内150余例鉴别思考题•本患者有哪些临床特点，初步考虑是什么病？•本患者的细胞形态学特点如何？又考虑什么病？•要确诊本病，需进一步作哪些相关实验室检查？结果如何？•此病最应与何种疾病进行鉴别？如何鉴别？
