变应性支气管肺曲霉菌病的临床特征VIP免费

l隧霖辫究内科急危蓖症杂志2013年第19卷第6期变应性支气管肺曲霉菌病的临床特征华中科技大学同济医学院附属同济医院叶茂斌刘登华郭瑞敏张临洪谢俊刚徐永健唐荣华+，武汉430030摘要目的：分析我院变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的，临床特征，为临床诊断及治疗提供帮助二方法：回顾性分析诊断为ABPA8例患者的临床资料、、结果：8例ABPA患者临床表现主要为咳嗽、胸闷、喘息。，6例有肺部慢性疾病史，肺部CT特征性表现为囊状支气管扩张及黏液栓、结论：对于临床可疑ABPA患者，查血清总IgE及曲霉菌特异性IgE，行曲霉菌变应原皮肤点刺试验和纤维支气管镜检查有助于明确诊断、治疗以激素加抗真菌药物为主：，关键词变应性支气管肺曲霉菌病哮喘免疫球蛋白E中图分类号R562．2文献标识码ADOI10．11768／nKjwzzzz20130605ClinicalfeaturesofallergicbronchopulmonaryaspergiliosisYEMao—bin，LIUDeng—hua，GUORui—rain，ZHANGLin—hong，XIEJun—gang，XUYong-jian，TANGRong—hua+．TongjiHospitalAffiliatedtoTong打iMedicalCollege，Hua—zhongUniversi0。ofSciencenndTechnology，Wuhan430030，ChimzAbstractObjective：‘Foanalyzetheclinicalfeaturesot’allergichrf】n【，h()pulm【)n3ryaspergillnsis(ABPA)inordertoprovideaidR)rcliniealdiagnosisall(1treatment．Methods：Cliniealdataof8caseswithABPAwereanalyzedretrospeetive—ly．Results：Themainclinicalmanifestatiunswerecough，chesttightnessandasthma．Sixcaseshadahistoryofchroniclungdisease．CystiebrnnehieetasisantImucusplugwerethecharaeteristiemanifestationsofCTinthelung．Conclusion：ForpatientswithclinicalsuspicionofABPA，detectionnfseruHiASP—sf)e(’ificIgEandtotallgE，skinpricktestaswellasfiberoptiebronehosenpyarehelpfultoelarif，vthediagnosis．Steroidandantifungaldrugsarethelllaintreatments．KeyWordsAllergi(‘I)r()n(。h【)f)ulnlt)naryaspergilh)sisAsthmalmmunogh)hulinE变应性支气管肺曲霉菌病(allergicbronchopul．monaryaspergillosis，ABPA)是免疫系统对曲霉菌抗原特别是炯曲霉的过敏反应。ABPA约占肺囊性纤维化患者的2％～25％，占哮喘症状患者的l％～8％㈠。冈ABPA患者常以哮喘症状就诊，冈此易误诊为哮喘。本文对我院诊断为ABPA8例患者的临床特征进行分析，以提高对ABPA的认识。资料与方法一般资料我院2011年1月～2013年6月诊断为ABPA的8例患者，诊断依据Greenberger标准2，主要包括5项：①哮喘症状；②cT示巾心性支气管扩张；③曲霉菌(aspergillosis，Asp)变应原皮肤点刺试验阳性；④血清总IgE>417KU／L；⑤血清Asp特异性IgE和／或抗体相对于正常对照增高。次要标准包括外周血嗜酸性粒细胞增多，痰培养曲霉阳性。若缺乏上述第②项，则诊断为血清阳性型ABPA。方法利用GEl6排螺旋CT诊断支气管扩张，+通信作者：唐荣华，E-mail：doetnrtrh@sohn．¨)m采用瑞典Phadia公司生产的ImmunoCAP100TM过敏原检测系统检测患者血清总IgE、特异性IgE等指标。用标准20组过敏原试验，辅助阳性、阴性对照组进行皮肤点刺试验确定过敏原。分析8例患者的生化、影像学资料、病理结果，比较治疗前后患者临床症状改善情况，肺部CT病变范围变化，评估纤支镜吸痰、球囊扩张等治疗对通气功能的影响。结果8例患者(男4，女4)，平均年龄(33．5±7．2)岁，均有咳嗽症状，其中4例有典型的喘息样症状，余4例中2例表现为胸闷，1例伴有咯血，l例单纯咳嗽。Asp皮肤点刺试验、Asp特异性IgE(参考值<0．35KU／L)、血清总IgE(参考值<100KU／L)均阳性；查嗜酸性粒细胞计数6例高于正常值(参考值<8％)；8例患者CT表现各异：明显支气管扩张3例；肺不张3例，结核样改变1例，单纯感染l例，见表1，j万方数据内科急危重症杂志2013年第19卷第6期表18例ABPA患者临床特征和特殊检查1++．+一．6．7>3000—28．53／30／2A注：A：阻塞性通气功能障碍；B：混合性通气功能障碍例5患者行激发试验为阳性，余未行激发试验；例8经纤支镜呼吸道吸出物培养及普通痰培养发现黄曲霉，余7例患者培养阳性者为烟曲霉。例4患者柳杉花粉...