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Casess病例讨论150515期VIP免费

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患者基本信息:患者女,54岁主诉:因头晕发作而跌倒住入本院。现病史:者2月前,在步行上班时,突然头晕发作,有向左跌倒的感觉,伴有出汗和心悸。坐下后,症状缓解,但仍有向左跌倒之感,故于当地医院就诊。当地医院予静脉输液。间断使用呋塞米和普罗帕酮,美托洛尔剂量减小(25mg,一日二次),患者出院后6周内,头晕发作频繁,多次摔倒。第二次入院。入院当天,患者又出现头晕发作,几乎没有知觉,送往急诊科,患者诉持续头晕及头痛,头晕仅于站立时发生,头晕发作时伴有跌倒感,出汗,左腿无力,偶尔有心悸。症状发作时,能听到说话但不完全清醒,需抓住支撑物以避免摇晃和跌倒。发病时无空间旋转感,无视觉改变、意识丧失、发烧、寒战、尿储留或排便习惯改变。行头颅MRI和颈动脉超声检查报告正常。给予美克洛嗪治疗未见改善。既往史:15年前,患者曾有眩晕发作史,伴有空间旋转感,持续约3到4天,与体位改变无关,无耳鸣或听力丧失。该症状未经治疗自愈,未再发作。入院前2年曾有房颤病史、慢性左眼睑下垂和轻度的外周性水肿等病史。个人史:无烟、酒等不良嗜好,3次剖宫产史。家族史:患者母亲有高血压和心律失常史,76岁时去世,一个姐姐有过偶发的室上性心动过速,一个儿子有癫痫病史。食物及药物过敏史史:对青霉素和磺胺药物过敏。Casess病例研究所2015年5月15日病例分享欢迎讨论学习查体:T36.7°C,BP145/63mmHg,P60次/分,R18次/分。轻度左眼上睑下垂,无眼震,指鼻试验或跟胫试验阴性。右臂有轻度意向震颤。转头时无眩晕感。轻度共济失调步态,且有向前和向左侧跌倒倾向。双下肢非凹陷性水肿(+)。其余全身检查和详细的神经系统检查结果均正常。辅助检查:呼吸周围空气时的氧饱和度为99%。全血细胞计数、白细胞分类计数、尿液分析、凝血试验和肾功能试验,以及血清钠、钾、氯化物、葡萄糖、钙、磷和镁的水平均正常。毒理学筛查试验阴性。心电图示窦性心律,53次/分,并有顺时针转位、电轴左偏、左前半侧传导阻滞、左房增大,以及轻微非特异性ST段和T波异常的证据。头颈部MRI和磁共振血管造影(MRA)扫描显示:右额叶和双侧顶叶的皮质下白质中,有几处非特异性的卵圆形高信号强度病灶,直径5-6mm,考虑为陈旧性皮质下梗死。未发现颅内肿物、出血或中线移位。MRA显示,没有动脉瘤的证据,也不存在有血流动力学意义的狭窄。诊断:嗜铬细胞瘤;直立性低血压;心律失常:阵发性窦性心动过速,房室传导阻滞,房扑;三尖瓣关闭不全;陈旧性皮质下梗死;小脑共济失调治疗:急行剖腹探查。术中再次行内镜检查,确定胃到小肠末端出现血管扩张,并未见活动性出血。后在空肠内发现出血部位,将此侧支静脉结扎并切除相应的空肠段后,患者低血容量性休克得到纠正。术后患者恢复良好,1周后出院。门诊随诊,其健康状况良好。Casess研究所群(216266461)讨论精华:肾内科小医生-晕厥原因待查:可能的原因为:心源性?神经源性(脑血管供血不足)?血管功能障碍(颈动脉窦综合征)?血液成分异常(低血糖?贫血?过度通气?)其他疾病(精神疾病?直立性低血压?)广西基层小儿科-行24小时动态心电图曼陀罗-嗯,我也觉得心源性的有可能。直立性低血压可能也较大,因为患者病史中提到了,头晕仅于站立时发生广西基层小儿科-发作时有出汗,迷走神经?曼陀罗-你好细心,这都注意到了广西基层小儿科-共济失调是否也有小脑的病变硬战-共济失调也有大脑病变引起的广西基层小儿科-我认为是心源性的可能性大肾内科小医生-我觉得诊断为心源性晕厥?直立性低血压?患者已经做过血常规、血生化检查没有发现贫血、低血糖,所以这两条可以排除。头部血管造影显示:右额叶和双侧顶叶的皮质下白质中,有几处非特异性的卵圆形高信号强度病灶,直径5-6mm,考虑为陈旧性皮质下梗死。但是没有出血、占位、动脉瘤等改变。广西基层小儿科-是否有缺氧缺血性脑病。肾内科小医生-脑陈旧出血,是否可以解释其神经系统改变,如共济失调、右臂有轻度意向震颤等广西基层小儿科-没有提到留有后遗症呀曼陀罗-是的。转头时无眩晕感可以排除颈椎病。是否有肺通气过度,病例中只提到氧饱和度,但是没有...

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