Casess病例讨论150515期VIP专享VIP免费

患者基本信息：患者女，54岁主诉：因头晕发作而跌倒住入本院。现病史：者2月前，在步行上班时，突然头晕发作，有向左跌倒的感觉，伴有出汗和心悸。坐下后，症状缓解，但仍有向左跌倒之感，故于当地医院就诊。当地医院予静脉输液。间断使用呋塞米和普罗帕酮，美托洛尔剂量减小（25mg，一日二次），患者出院后6周内，头晕发作频繁，多次摔倒。第二次入院。入院当天，患者又出现头晕发作，几乎没有知觉，送往急诊科，患者诉持续头晕及头痛，头晕仅于站立时发生，头晕发作时伴有跌倒感，出汗，左腿无力，偶尔有心悸。症状发作时，能听到说话但不完全清醒，需抓住支撑物以避免摇晃和跌倒。发病时无空间旋转感，无视觉改变、意识丧失、发烧、寒战、尿储留或排便习惯改变。行头颅MRI和颈动脉超声检查报告正常。给予美克洛嗪治疗未见改善。既往史：15年前，患者曾有眩晕发作史，伴有空间旋转感，持续约3到4天，与体位改变无关，无耳鸣或听力丧失。该症状未经治疗自愈，未再发作。入院前2年曾有房颤病史、慢性左眼睑下垂和轻度的外周性水肿等病史。个人史：无烟、酒等不良嗜好，3次剖宫产史。家族史：患者母亲有高血压和心律失常史，76岁时去世，一个姐姐有过偶发的室上性心动过速，一个儿子有癫痫病史。食物及药物过敏史史：对青霉素和磺胺药物过敏。Casess病例研究所2015年5月15日病例分享欢迎讨论学习查体：T36.7°C，BP145/63mmHg，P60次/分，R18次/分。轻度左眼上睑下垂，无眼震，指鼻试验或跟胫试验阴性。右臂有轻度意向震颤。转头时无眩晕感。轻度共济失调步态，且有向前和向左侧跌倒倾向。双下肢非凹陷性水肿（+）。其余全身检查和详细的神经系统检查结果均正常。辅助检查：呼吸周围空气时的氧饱和度为99%。全血细胞计数、白细胞分类计数、尿液分析、凝血试验和肾功能试验，以及血清钠、钾、氯化物、葡萄糖、钙、磷和镁的水平均正常。毒理学筛查试验阴性。心电图示窦性心律，53次/分，并有顺时针转位、电轴左偏、左前半侧传导阻滞、左房增大，以及轻微非特异性ST段和T波异常的证据。头颈部MRI和磁共振血管造影（MRA）扫描显示：右额叶和双侧顶叶的皮质下白质中，有几处非特异性的卵圆形高信号强度病灶，直径5-6mm，考虑为陈旧性皮质下梗死。未发现颅内肿物、出血或中线移位。MRA显示，没有动脉瘤的证据，也不存在有血流动力学意义的狭窄。诊断：嗜铬细胞瘤；直立性低血压；心律失常：阵发性窦性心动过速，房室传导阻滞，房扑；三尖瓣关闭不全；陈旧性皮质下梗死；小脑共济失调治疗：急行剖腹探查。术中再次行内镜检查，确定胃到小肠末端出现血管扩张，并未见活动性出血。后在空肠内发现出血部位，将此侧支静脉结扎并切除相应的空肠段后，患者低血容量性休克得到纠正。术后患者恢复良好，1周后出院。门诊随诊，其健康状况良好。Casess研究所群（216266461）讨论精华：肾内科小医生－晕厥原因待查：可能的原因为：心源性？神经源性（脑血管供血不足）？血管功能障碍（颈动脉窦综合征）？血液成分异常（低血糖？贫血？过度通气？）其他疾病（精神疾病？直立性低血压？）广西基层小儿科－行24小时动态心电图曼陀罗－嗯，我也觉得心源性的有可能。直立性低血压可能也较大，因为患者病史中提到了，头晕仅于站立时发生广西基层小儿科－发作时有出汗，迷走神经？曼陀罗－你好细心，这都注意到了广西基层小儿科－共济失调是否也有小脑的病变硬战－共济失调也有大脑病变引起的广西基层小儿科－我认为是心源性的可能性大肾内科小医生－我觉得诊断为心源性晕厥？直立性低血压？患者已经做过血常规、血生化检查没有发现贫血、低血糖，所以这两条可以排除。头部血管造影显示：右额叶和双侧顶叶的皮质下白质中，有几处非特异性的卵圆形高信号强度病灶，直径5-6mm，考虑为陈旧性皮质下梗死。但是没有出血、占位、动脉瘤等改变。广西基层小儿科－是否有缺氧缺血性脑病。肾内科小医生－脑陈旧出血，是否可以解释其神经系统改变，如共济失调、右臂有轻度意向震颤等广西基层小儿科－没有提到留有后遗症呀曼陀罗－是的。转头时无眩晕感可以排除颈椎病。是否有肺通气过度，病例中只提到氧饱和度，但是没有...