72中国康复医学杂志，2004年，第l9卷，第1期ChineseJournalofRehabilitationMedicine，Jan．2004，Vo1．19．No．1单侧空问忽略的康复治疗进展谢斌王宁华认知障碍的评估和治疗对于中风及其他原因昕致脑损伤患者的康复是非常重要的。认知康复涉及大脑不同功能系统受损所引起的各种损害，包括额叶受损所引起的执行功能障碍；运动控制障碍表现为不同类型的失用；遗忘综合征和相关障碍表现出的记忆和学习能力受损；左半球外侧裂周和分水岭区不同部位受损所致的失语；右半球外侧裂周后部区域受损所致的表现为空间认知障碍的单侧空间忽略(unilateralspatialneglect，usN)及相关功能障碍近年来有许多书籍和文章对认知功能的正常脑组织模型提供了详细描述1，同时也提供了不同的认知损伤的理论模型和标准化评测工具J以及治疗方法f：1概述USN是对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能反应和定向，它足一系列的对病损对侧空间信息处理功能障碍综合征中的一种：造成空间忽略的主要因素包括：知觉信息、记．^二痕迹的储存和提取、运动和视运动组织，特别是注意定向和分配的空间组合混乱。因此，USN的研究是探讨与宅间注意和感知、记忆、洞察力和运动控制相关的空间表现症状的一个主要神经心理学方面。一般认为，USN是右半球顶叶，特别是顶枕叶交界区病变所致、但左半球受损(1efthemispheredamage，LHD)亦发现有USN的发生，而且其解剖定位不只限丁皮质，皮质下结构如丘脑、基底节及脑白质损伤都有可能导致单侧空间忽略：近年来的研究表明右半球受损(righthemispheredamage，RHD)伴忽略的中风患者其感觉运动严重受损和认知障碍的发生率都较高，与RHD无忽略的患者相比，USN病人的住院时间较长，在住院、出院及随后一年的随诊中FIM评分较差Tatemichi等对缺血性脑梗死的病人在中风后3个月进行评估，30％的患者出现了认知受损，主要表现在记忆、定向、语言和注意方面。相对于认识功能完整的患者，认知受损患者的依赖性和整体功能障碍都较严重。有报道”显示在左侧和右侧半球受损的中风患者中功能残疾发生的不对称性例如，虽然LHD患者经常有失语问题而RHD患者则不然，但有人发现~LHD患者比RHD病人出院要早而且其ADL的依赖性要小，因而USN似乎在RHD中风患者的各种相关的功能不利因素中起着重要作用，有人推测USN的发生机制是加重其他感觉运动和认知功能障碍的重要原因之一，因而也就预示着发展与忽略有关的新的有效的评估和治疗方法的重要性。2病损同侧单眼覆(ipsilesionaleyepatching)~USN康复中的作用有实验建立单侧皮质功能损伤的动物模型，在对侧上丘·综述·或丘间联合处制造第二个病灶时，实验动物的USN行为得到改善(Spragueefect)。随后有人推测损伤同侧的单眼遮盖方法因其抑制了损伤对侧上丘核团的促通性视觉输入，以及减弱了对右上丘核团的抑制作用，从而可以达到相同的USN治疗效果，可作为USN患者的补救措施。为证实这一推测进行了两项研究[12131。在第一项研究中【，6例有严重持续USN的患者只有1例得到改善，这可能与使用等分线段测试的方法有关因为进行等分线段测试可能不是评定丘脑核团依赖性的USN获得改善与否的合适的方法㈣。在第二1、研究中l，26例RHD伴有USN的患者被要求在双眼可视和单眼可视(左和右)的情况下进行删除测试。13例患者在病损同侧单眼遮盖的情况下其左侧USN得到改善。这一结果与建立在动物模型上的理论性预测是一致的。然而有11例患者无论是左眼还是右眼单视的情况下都无明显改善．2冽患者在单视时得到意想不到的改善。由此推测，双侧上丘核团的交互抑制作用虽然是引起病损同侧单眼遮盖有效结果的原因．但很难说它是唯一的因素¨3i=3视觉USN之外的其他模式USN大多数USN的临床报道和神经心理方面的研究都是关于视觉忽略的现象和假定机理。而事实上忽略还可以在运动、听觉，以及躯体感觉等方面表现出来听觉忽略报道较少，仍是此综合征中相对未被研发的方面如果说USN意味着超形式系统的空间注意障碍，那么不同的感觉模式都会有忽略表现，他们之间会有一定的相关性一直用自由场地free-field)的听觉刺激来检验RHD患者定位和辨别从自身左侧发出的声音刺激的能力【I5】，在睁...
