影响血压的因素及相关疾病分析例一：甲亢—高血压（一）教学目标与要求通过甲亢病例分析，掌握心肌收缩力、心率变化对血压的影响。（二）主要知识点、重点、难点知识点：心肌收缩力、心率变化对血压的影响；甲亢患者心血管功能变化的生理机制。重点：了解心肌收缩力、心率变化对血压的影响；难点：血压变化的生理机制（三）患者背景患者，张××，男，22岁，学生。头痛、头胀反复发作3月,加重3天。既往史：既往体健,无高血压家族史。否认传染病史，预防接种史不详，无手术和外伤史，无射线接触史。个人史：生活饮食规律，无烟酒嗜好。未婚。家族史：家族中无遗传性疾病史。实验教学思路与病例设计患者，张××，男，22岁，学生主诉：头痛、头胀反复发作3月,加重3天现病史：3月前无诱因头痛、头胀,伴有心悸，怕热，多汗，体重下降约5公斤。测BP160/80mmHg,间断口服卡托普利治疗,BP波动在170～140/80～70mmHg间,入院前3天头痛加重,测BP170/80mmHg,门诊以高血压收入院。体格检查：T36.8℃,P92次/min,BP150/80mmHg,甲状腺无肿大,有手和眼睑震颤,双肺呼吸音清,HR92次/min,节律整,未闻及杂音,腹部及肋脊角未闻及血管杂音,双下肢无水肿。辅助检查:心电图、胸片、心脏彩超、双肾及肾上腺超声及CT未见异常,头CT正常,血尿常规、肝功、肾功、血糖、离子钾钠氯均正常。。血清FT310.1pmol/L(正常值3～9pmol/L),FT432.5pmol/L(正常值9～25pmol/L),sTSH0.3IU/ml(正常值0.2～7IU/ml)诊断:甲状腺功能亢进症(甲亢)治疗：予他巴唑10mg,3次/d口服,予以美托洛尔25mg,2次/d口服1个月后复查FT3、FT4、sTSH均正常,停用美托洛尔,继续服用他巴唑,现随访0.5a,无头痛头胀发作,监测血压正常。1、患者血压变化的特点?2、患者原发疾病对心血管活动的影响？3、患者体内哪些因素对血压产生了影响？案例二:青霉素引起的过敏性休克及治疗（一）教学目标与要求通过青霉素引起的过敏性休克病例，了解血容量与血管体积比值对血压的影响。了解肾上腺素的作用及机制。（二）主要知识点、重点、难点知识点：血容量与血管体积比值对血压的影响；肾上腺素对心血管系统的调节作用。重点：血容量与血管体积比值对血压的影响；难点：肾上腺素对心血管系统的调节作用（三）患者背景患者，李××，女，37岁。注射青霉素后突发呼吸困难、四肢发凉、神志不清。既往史：平素体健，无传染病史。无药物过敏史。预防接种史不详。无手术和外伤史，无射线接触史。个人史：生活饮食规律，未到过疫区。环卫工，已婚，育有1子。家族史：父母健在，家族中无遗传性疾病史。实验教学思路与病例设计患者，李××，女，37岁。主诉：注射青霉素后突发呼吸困难、四肢发凉、神志不清。现病史：患者因右踝部肿痛3天，局部见脓性分泌物而于2001年7月3日入院。5天前局部曾有蚊虫叮咬史，在外院肌注青霉素未坚持治疗（量不详）。入院查体:T37.2℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg，一般情况好，心（-），双肺（-），腹（-），查右踝部见一3.5cm×3.5cm大小红肿区，表面见脓性分泌物，局部有压痛。诊断为左足蜂窝炎。给予局部外用消毒杀菌药处理，并给予做青霉素皮试（-）后，给予青霉素800万U加5%GS250ml中静滴，液体滴入50ml后病人突感呼吸困难、胸闷、心慌、四肢发凉，继之烦躁不安，神志不清。既往史：平素体健，无传染病史。无药物过敏史。预防接种史不详。无手术和外伤史，无射线接触史。个人史：生活饮食规律，未到过疫区。环卫工，已婚，育有1子。家族史：父母健在，家族中无遗传性疾病史。体格检查：T37℃，P85次/min，R30次/min，BP85/50mmHg，神志不清，叫之不应，口唇发绀，双肺（-），HR85次/min，心音有力，四肢末梢凉，发绀。诊断：青霉素所致过敏性休克抢救过程：①上臂三角肌皮下注射0.1%肾上腺素1ml，并给予高流量吸氧。②地塞米松10mg加入50%GS20ml静注。10分钟后，患者苏醒，紫绀消失，血压80/50mmHg。30分钟后，患者面色转红，神志清楚，语言清晰，血压100/60mmHg，心率72次/分，其他不适均已消失，惟感乏力。第2天改用红霉素1.25g加入液体静滴治疗7天后痊愈。2.用肾上腺素抢救的理论依据是什么？1.过敏性休克时血压降低的原因是什...
