肠癌行FOLFOX4化疗的护理路径2014年3月十九区罗冉学习要求1.熟悉肠癌的定义、概述、病因、临床表现、诊断、治疗方法、化疗方案2.熟悉化疗的定义、概述、化疗的方式、常见不良反应3.熟悉奥沙利铂、5-FU使用注意事项4.重点：化疗路径式临床技能（规范化培训期护士熟悉，3年以上护士掌握）大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。结直肠癌是我国发病率第6的恶性肿瘤。肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。大肠癌发生部位以直肠最高：45％乙状结肠：25%左半结肠癌：5％左右横结肠癌：9％右半结肠癌：18%左右结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。病因1.遗传因素2.饮食习惯：高蛋白,高脂,低纤维3.大肠非癌性疾患：慢性溃疡性结肠炎,息肉腺瘤4.其他：环境,生活方式,肥胖临床表现1.症状：肠刺激症状和排便习惯改变便血肠梗阻（左侧多见）腹部肿块贫血，消瘦，发热，乏力2.晚期表现：疼痛，血尿，水肿，腹膜炎，肝大，黄疸，咳嗽，昏迷，恶液质辅助检查1.直肠指检2.实验室检查：大便隐血实验血液检查：癌胚抗原（CEA）3.影像学检查：X线钡剂灌肠B超和CT检查4.内镜检查获取活组织行病理学检查治疗方法手术化疗放射治疗中医中药局部介入治疗综合治疗肠癌常用化疗方案贝伐单抗+FOLFIRI西妥昔单抗+FOLFIRIFOLFOX4(两周)奥沙利铂85mg/m2ivgtt2hd1CF200mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2FOLFOX6(两周)奥沙利铂85mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后2.4g/m2ivgtt46-48hCAPOX(三周)奥沙利铂130mg/m2ivgtt2hd1卡培他滨2500mg/m2分两次pod1-14FOLFIRI(两周)伊立替康180mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2化疗概述化疗是特指针对肿瘤的化学药物治疗，化疗药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞生长有不同程度的干扰。因此化疗药物在抑制肿瘤的同时，也可以表现出一定副作用。化疗的方式•根据化疗目的的不同，常用的四种方式：•辅助化疗•新辅助化疗•晚期或播散性肿瘤的全身化疗•特殊途径化疗辅助化疗：辅助化疗是指在采取有效的局部治疗（手术或放疗）后，针对可能存在的微转移癌灶，为防止复发转移而进行的化疗。如乳癌、大肠癌、胃癌等肿瘤的术后化疗。新辅助化疗：新辅助化疗又称之为起始化疗，对临床表现为局限性肿瘤，可用于局部治疗手段者，在手术或者放疗前先使用化疗。由于认识到原发肿瘤诊断之前已可能存在远处微小转移灶，故可以在手术前先进行化疗——新辅助化疗。常采用新辅助化疗的肿瘤有：软组织肉瘤、骨肉瘤、肠癌、膀胱癌、喉癌、食管癌、局限性乳腺癌。晚期或播散性肿瘤的全身化疗：对于此类患者，除化疗外，通常缺乏其他有效治疗方法，常常一开始就采用化学治疗。特殊途径化疗：1.胸腔内、腹腔内以及心包腔内化疗可用于治疗癌性渗液。2.通过腰椎穿刺鞘膜内给药或在头皮下埋置Omaya药囊可将抗癌药持续注入脑脊液。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤及其他实体瘤的中枢神经侵犯。3.动脉插管治疗。如肝动脉插管化疗用于原发性肝癌或转移性肝癌的治疗，支气管动脉灌注化疗药物治疗肺癌等。4.膀胱腔内化疗。5.缓释或靶向治疗。将抗癌药物制成脂质微球，使药物释放缓慢且更集中到肿瘤靶点。化疗药物常见的毒副作用•（1）局部反应（8）肺毒性•（2）骨髓抑制（9）神经毒性•（3）胃肠毒性（10）脱发•（4）免疫抑制•（5）肾毒性•（6）肝损伤•（7）心脏毒性化疗护理路径入院后至化疗前化疗当日化疗后1-3天化疗后出院当天路径一：入院后至化疗前•病情介绍•患者，陈某，女，63岁•主诉：结肠癌术后2月，末次化疗后3周•诊断：结肠癌术后•既往史：无•评估：•神志清，营养中等，进食无呕吐，大便每日一次，右锁骨下皮下埋植输液港，局部皮肤无红肿•T:36.5P78次/分BP122/71mmhg•WBC4.3X10^9/LCEA29U/mL路径一：入院后至化疗前•主要护理问题•1.知识缺乏——与患者对治疗方案与步骤不了解有关•2.焦虑——与化疗及环境...
