胃肠病学2002年第7卷第1期肠易激综合征的治疗李定国采光辉见习^上海第二医科大学附属新华医院消化内科(20∞92)。肠易激综台征(IBS)是消化科最常见的疾病之一。其发病率与大多数发达国家相似(10％)，而我国还缺少较全面而规范的资料。IBS是一种生物心理学疾病，主要有三种机制相互作用，包括社会心理学因素、肠动力学改变和／或肠感觉功能的提高。据笔者经验IBS患者的治疗应在症状诊断的基础上，并有限地排除潜在的器质性疾病后进行。如患者的症状难以控制，则需进一步研究以排除特定的动力学疾病及其他疾病。目前IBS的治疗主要从“下几方面着手。一，IBS的传统治疗方法1纤维素在治疗IBS中的作用在咀便秘为主的IBS患者中，纤维素可加速结肠或肛口转运：这种加速伴有粪莆及其不成彤率的提高。纤维素降低胆盐在结肠中的浓缩，可能间接降低结肠收缩活性。然而，症状的缓解与直肠乙状结肠的动力学改变无关。曾有少数有关纤维素对lBS作用的研究。在一项交叉对照试验中，18例患者每天分别服用30g麦糠或安慰剂，结果发现麦糠可增加大便重量并缩短肠转运时间，但对症状未进行评估⋯。在另一项相似试验中，14例患者每天分别服用15．6g纤维素或27g安慰剂，无论足麦糠还是安慰剂都取得了与上述试验相同的结果”’。在临床诊治中，经常会听到许多患者抱怨高剂量纤维素引起的腹胀，有报道麦糠在缓解总体的IBS症状上并不比安慰剂好，甚至较正常饮食更差”1。尽管存在这些缺陷，但如患者能摄取足量的纤维素(20～30g／天)，对便秘症状还是有明显改善的。总之，纤维索在治疗便秘中具有一定疗效，但其对缓解与IBS相关的腹痛及其他症状的价值仍存争议。2洛哌丁胺和抗腹泻制剂在IBs中的作用在以腹泻为主的lBS患者中，阿片样物质常引起小肠和邻近结肠转运的加速。联苯哌酯与洛哌丁眭相比，前者含有阿托品常在老年患者中产生副作喟，如膀恍功能障碍、青光眼及心动过速等。洛哌丁瞬是一种合成的阿片样物质，每天最多服4次，2～4mg／次。其能降低肠道转运，增加肠粘膜对水和离子的吸收并提高肛门括约肌在休息时的紧张性”’。这些生理作用似乎可解释洛哌J一胺在IBS患者治疗中具有改善腹泻、大便窘迫的作用”’。由于阿片样物质易引起便秘．故洛哌丁胺剂量的选择应针对不同患者而有所凋整，若使用液体制剂则效果更佳。由于消胆胺的味道难以让患者接受且顺应性较差，故只能作为治疗以腹泻为主的IBS患者的三线药物。其作用机制可能与无痛陛腹泻患者存在胆汁酸吸收障碍有关，而这种腹泻与IBS的腹泻又很相似。3．在IBS患者中使用肌松剂在临床实践中，当解痉剂和抗胆碱能药物被用于治疗腹痛、腹胀时，采用每天所需剂量的2倍会取得更佳的效果。另外，如双环胺或美维洛林在使用所需剂量时似乎依然有效，但长期使用的疗效会减弱。4．精神心理药物迄今为止，精神心理药物可能最适用十以腹痛为主的IBS患者9’，然而选择性五羟色胺再摄取抑带4剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitor8，SSRIs)的潜在应用前景已受到广泛关注。其可能不会引起便秘，甚至在某些患者中还会产生腹泻。目前，三环类药物(阿米替林、丙咪嚷、多虑平)常被用于治疗IBS患者，特别是那些有严重或难治的症状、日常生活受到影响并伴有抑郁或恐惧症发作者。在IBS患者中，精神心理药物的神经调节作用在低剂量时比治疗抑郁症剂量(阿米替林10～25mg或去叩丙咪嗪50mg)起效更快。在两项大样本研究中”“，三甲丙咪嗪可缓解腹痛、恶心及抑郁，但不能改变大便频率。在腹痛和腹泻为主的IBS患者中．疗效似乎更好。抗抑郁药并不改善以便秘为事的IBS患者的症状，却因其明显的抗胆碱能作用而使便秘加剧。然而SSRl8可引起腹泻，这种作用正足我们日前观察的重点。万方数据5．催眠和其他心理治疗对于腹痛明显者，另一种治疗是使用催眠或心理治疗．但内科医师却不易获得这些方法。对心理治疗有良好反应的适应征包括以腹痛、腹泻为主，或伴有过度的精神症状，或困压力而加剧的间歇性腹痛的1BS患者。相反，催眠治疗或心理治疗对持续性腹痛的IBS者效果不佳。二、5．HTa拮抗剂在IBS中的作用5．HT3型、4型受体与肠道的感觉和运动功能有关，是药物治疗IBS的研究对象。奥泰得龙...
