B-RTO技术在胃静脉曲张治疗中的应用VIP专享VIP免费

国外医学临床放射学分册ForeignMedicalSciencesClinicalRadiologicalFascicle2007Jan；30(1)：61～64介入放射学B—RTO技术在胃静脉曲张治疗中的应用上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科(200025)靳勇△综述陈克敏吴云林+审校摘要球囊堵塞的经静脉曲张血管逆行栓塞术(B—RTO)是治疗和预防胃底静脉曲张出血的一种新的介入治疗手段，就其适应证、操作方法、疗效和并发症进行综述。关键词栓塞，治疗性；胃肾静脉分流道；静脉曲张；出血；放射学，介入性胃静脉曲张是肝硬化门脉高压病人的严重并发症之一。虽然胃静脉曲张较食管静脉曲张少见，但它的出血发生率和死亡率均高于食管静脉曲张。Kanagawa等Ⅲ在1991年首先报道采用球囊堵塞的经静脉曲张血管逆行栓塞术(balloon—occludedretrogradetransvenousobliteration，B—RTO)，随后多年的临床实践证实B—RTO治疗和预防胃静脉曲张出血效果满意[1-41。一、适应证B—RTO技术是通过门脉高压病人的胃左肾分流道逆行栓塞治疗胃曲张静脉，适用于存在胃肾静脉分流(gastric—renalshunt，GRS)的胃静脉曲张和难治性肝性脑病病人。胃左肾分流道既是肝硬化门脉高压较为常见的门体分流侧支[5，61，又由于其为胃底曲张静脉和腔静脉系统的直接通道，为通过腔静脉系统微创治疗胃底静脉曲张提供了可能。Chikamori等川通过直接门静脉造影发现，孤立性胃静脉曲张病人中有85％存在GRS，故对大多数孤立性门脉高压病人均可行B—RTO治疗。研究发现，临床上难治性肝性脑病病例很多是由于伴有GRS所致的隅一，提示采用B—RTO技术可予以有效治疗[101。由于B—RTO可能造成术后食管静脉曲张的加重【4]，所以，拟行B—RTO治疗的门脉高压病人需除外食管静脉曲张或仅存轻度的食管静脉曲张的可能。二、操作技术(一)术前分流道的检测由于B—RTO方法仅适用于存在GRS的胃底静脉曲张病人，所以术前掌握病人是否存在GRS及分流道的一般情况是很重要的。彩色多普勒超声[111、多层螺旋CT的门脉成像(门静脉CTA)L12'13】和增强MR血管成像(MRA)t14】均可适合拟行B—RTO治疗的胃底静脉曲张病人的检查。采用门脉CTA或MRA不仅可以检出存在GRS适合行B—RTO的门脉高压病人，同时也可以观察胃曲张静脉和分流道的走行并测量分流道的直径，为B—RTO的实施提供很多有价值的信息。超声虽然可以探测出血流方向和血流量，但是对门静脉及分支缺乏整体认识。DSA技术中的门脉造影是门静脉成像的金标准，但由于是一种有创性的手段，现在已经很少单独作为诊断方法使用。(二)B—RTO的操作程序按照Kanagawa等Ⅲ的方法(如图1所示)，首先穿刺右侧股静脉并留置静脉鞘，选用6F的B—RTV(balloon-occludedretrogradetransvenousvenography)专用球囊导管(直径10或20mm，ClinicalSupply，Gifu，Japan)，在X线监视下，从左肾静脉选择插入作为GRS通道的左侧肾上腺静脉。充盈导管远端球囊行球囊堵塞并行逆行静脉造影，明确显示GRS及曲张的胃底静脉，然后根据曲张静脉的情况，通过导管缓慢注射硬化剂乙醇胺油酸酯(EO)和碘比乐的混合液(EOI)，逆行硬化堵塞胃曲张静脉(gastricvarix，GV)以及相关供血侧支血管。EOI可以引起血小板的聚集，破坏分流道和曲张静脉的血管内皮细胞，同时EOI也是凝血促进因子，可形成血凝块阻塞曲张血管。硬化剂注射结束后用充盈球囊阻塞分流道20h以上，以保证栓塞效果并防止可能出现的异位栓塞。在操作过程中，需要监测病人血压、脉搏、心电图、血氧饱和度和尿量。(三)操作中的技巧与注意事项1．术者必须熟悉左侧肾静脉及左肾上腺静脉的6现在苏州大学附属第二医院介入科+上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科6J万方数据国外医学临床放射学分册ForeignMedicalSciencesClinicalRadiologicalFascicle2007Jan；30(1)图1B—RTO图不。球囊导管通过右侧股静脉插入左肾静脉。然后导管插入SRS流曲口，充盈球囊阻塞血流。通过导管注入硬化栓塞剂，直到所有的胃底曲张静脉和一半的流入静脉被充盈。IVC，下腔静脉；LGV，胃左静脉；LRV，左肾静脉；PGV，胃后静脉；PV，门静脉；RFV，右侧股静脉；SGV，胃短静脉；SMV，肠系膜上静脉；SRS，脾肾分流道；SV，脾静脉。(来源：JGastmentemlHepatol，2003，18(8)...