鞍上区病变的影像诊断与鉴别VIP免费

鞍上区病变的影像诊断与鉴别赵华郑州市第五人民医院郑州450003=摘要>目的回顾性分析鞍上病变的CT和MRI影像表现,以提高诊断和鉴别诊断能力。方法收集经CT、MRI检查并经病理或临床证实鞍上区病变32例,均行CT和MRI平扫并大部分增强扫描。结果32例鞍上病变MRI发生率100%,CT发现率93%,定性诊断与病理符合29例。结论应用MRI检查技术是目前诊断鞍上病变最好的方法之一,大部分病例MRI优于CT。MRI以失状、冠状、轴位平扫加增强扫描为基础,必要时辅助特殊序列检查,可以清晰显示病变位置、大小、信号以及周围组织结构关系,提高诊断符合率。=关键词>鞍上区病变;磁共振;影像诊断;鉴别=中图分类号>R814142=文献标识码>B=文章编号>1673-5110(2008)02-0126-03鞍上区病变种类多样,起源不同,临床表现症状多有相似。搜集我院2001-01~2007-01经CT、MRI检查,并经手术、病理或临床证实的32例鞍上病变进行回顾性分析,以提高其诊断符合率。1资料与方法本组32例,男20例,女12例,年龄4~65岁,平均3415岁。临床表现:主要是头痛、呕吐、视觉障碍、垂体激素分泌异常等。使用日立PRATICO螺旋CT机、GE012T永磁场磁共振机。CT采用轴位及冠状扫描,辅以多平面重建,层厚2~5mm,螺距1。MRI采用常规SE序列进行矢状位、冠状位、轴位扫描,层厚3~5mm,间隔1~2mm,部分病例根据需要加做FLAIR或STIR序列。大部分病例使用造影剂进行增强扫描。2结果32例鞍上病变,平扫时呈实性占位15例,多为CT等密度影,MRI多为等T1WI,等或略长T2WI。其中囊变、坏死者11例;囊性占位8例,其中6例有小结节;7例为囊实性占位,实性部分占肿瘤的1/3或1/4大小;2例见血管流空影像,3例见有明显钙化影。增强扫描有6例囊性病变无强化,其余均为中等或明显强化,6例波及鞍旁海绵窦。3讨论311概论蝶鞍区可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后和鞍下区域。鞍上区结构包括脑池及三脑室前隐窝、漏斗、视交叉、下视丘和Willis环。鞍区病变较多,其中肿瘤样病变鞍内多为垂体瘤,鞍旁多为脑膜瘤或三叉神经瘤,鞍后多为脊索瘤,鞍下多为蝶窦肿瘤。以鞍上肿瘤较多,如下丘脑胶质瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、转移瘤等。由于鞍区位于颅脑正中,所以应以多角度观察为好。因此,目前MRI检查仍是最好的方法之一。通过矢状位、冠状位、轴位扫描的立体对照可以明确病变的位置及周围关系;还可以通过增强扫描及加扫FLAIR或STIR序列,进一步明确病变的性质。当然CT检查也有其特点和必要性。312诊断与鉴别诊断31211先天性或后天性病变:鞍蛛网膜囊肿,MRI表现为鞍上池内含脑脊液的扁圆形、椭圆形或矩形的囊。少数可占据鞍内,囊肿有一定膨胀性,但占位效应相对较轻,邻近脑组织结构受推压,壁薄而不易被分辨,也不强化。囊内为与脑脊液一样均匀的长T1、T2信号,囊内信号一般可被FLAIR序列所抑制。此两点有助于与皮样囊肿、表皮样囊肿的鉴别。由于蛛网膜囊肿无论在CT或MRI上均无法显示囊壁,因此,行不同断面多轴位观察,可见囊肿与蛛网膜下腔相连,MRI在这方面有独到之处。表皮样囊肿CT平扫为鞍上池区扁平状肿瘤,形态不规则,多呈水样或脂肪样密度CT值-16~-80HU,含角化物多时呈等密度或稍低密度若有出血则呈高密度。MRI显示T1WI为略高于脑脊液的低信号,T2WI为与脑脊液相似的高信号,无强化,并有见缝就钻,沿蛛网膜下腔及颅底扩展的特点。表皮样囊肿应与蛛网膜囊肿、脂肪瘤等鉴别。CT和MRI结合诊断意义更大。皮样囊肿好发于颅内中线区域或中线旁区,呈球状,边界清楚,囊内CT值低于脑脊液但高于脂肪(-20~-10HU)与表皮样囊肿鉴别的要点是后者的CT值高于皮样囊肿,MRI主要表现为T1WI、T2WI均为高信号,无强化,T1WI抑脂序列可以确定其内有无脂肪成份。错构瘤,位于脚间池,起自漏斗柄与乳头体之间与下视丘后部相连,无侵犯性且生长极慢,直径多<2cm,CT显示等密度影、不强化、无钙化,MRI显示为T1WI为与脑皮质相似的信号,T2WI为高信号,较少囊变;需与颅咽管瘤、下视丘胶质瘤和生殖细胞瘤相#126#中国实用神经疾病杂志2008年2月第11卷第2期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesFeb12008,Vol111No12鉴别。31212血管性病变:鞍内动脉瘤主要是指蝶鞍上、鞍旁血管内动脉及Willis环的动脉瘤。颅内动脉瘤的CT显示率极低,一般认为10%~30%。影响显...