GravesGraves眼病眼病2013.042013.04GravesGraves眼病（眼病（Graves’ophthalmopathy,Graves’ophthalmopathy,GOGO），也称），也称甲状腺相关眼病（甲状腺相关眼病（Thyroidassociatedophthalmopathy,Thyroidassociatedophthalmopathy,TATAOO））又称又称GravesGraves眶病（眶病（Graves’orbitopathy,GOGraves’orbitopathy,GO））是与甲状腺疾病相关的突眼为重要体征的眼部病变是与甲状腺疾病相关的突眼为重要体征的眼部病变TSHR-TSHR-促甲状腺素受体促甲状腺素受体为共同抗原为共同抗原是器官特异性自身免疫性疾病是器官特异性自身免疫性疾病早期组织学变化为早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润，大量淋巴细胞浸润，氨基葡聚糖氨基葡聚糖（GAG）沉积和水肿沉积和水肿（炎症活动期）晚期为晚期为眼球后组织纤维化眼球后组织纤维化（静止期）概述临床表现眼部不适眼部不适畏光流泪胀痛刺痛烧灼感异物感等畏光流泪胀痛刺痛烧灼感异物感等视力减退、色盲视力减退、色盲视力正常时，色盲可以反映视神经受损33～～5%5%患者因甲状腺功能障碍引发视神经功能障碍患者因甲状腺功能障碍引发视神经功能障碍而影响视力而影响视力GravesGraves眼征眼征JoffroyJoffroy征：征：眼向上看时，前额皮肤不能皱起眼向上看时，前额皮肤不能皱起VonGraefeVonGraefe征：征：双眼向下看时，上睑不能随眼球下落，双眼向下看时，上睑不能随眼球下落，露出白色巩膜露出白色巩膜MobiusMobius征：征：双眼看近物时，眼球辐辏不良双眼看近物时，眼球辐辏不良Stellwag征：征：瞬目减少，炯炯发亮瞬目减少，炯炯发亮诊断方法诊断方法查突眼度、眼底：查突眼度、眼底：1.1.双眼球或单眼球突出大于双眼球或单眼球突出大于18mm18mm或眼球突出相差或眼球突出相差>2mm>2mm为突眼（除外生理性或假性突眼）为突眼（除外生理性或假性突眼）2.2.眼底可见：眼底可见：视网膜水肿、视网膜动脉搏动、视乳头水视网膜水肿、视网膜动脉搏动、视乳头水肿等肿等影像学指标影像学指标眼眶眼眶CTCT、磁共振、、磁共振、生长抑素标记的核素扫描生长抑素标记的核素扫描（octreoscan）血清学指标血清学指标甲亢与甲亢与GOGO的关系的关系43%43%两者同时发生两者同时发生44%44%甲亢先于甲亢先于GOGO5%5%患者有明显的突眼而无甲亢症状患者有明显的突眼而无甲亢症状TT3TT3、、TT4TT4在正常范围，称甲状腺功能正常在正常范围，称甲状腺功能正常GOGO单眼受累占单眼受累占10%-20%10%-20%诊断应排除球后占位诊断应排除球后占位病情活动约病情活动约6-126-12个月后炎症缓解，进入稳定期个月后炎症缓解，进入稳定期临床活动性评价临床活动性评价19771977年年美国甲状腺学会（美国甲状腺学会（ATAATA）的）的GravesGraves病眼征分级标准病眼征分级标准（（NOSPECSNOSPECS））级别眼部表现第一英级别眼部表现第一英文字母缩写文字母缩写00无眼征和症状无眼征和症状NN（（nosignsorsymptomsnosignsorsymptoms））II仅有眼征、而无症状仅有眼征、而无症状O(onlyO(onlysigns)signs)IIII软组织受累的症状及眼征软组织受累的症状及眼征S(soft-tissS(soft-tissueinvolvement)ueinvolvement)IIIIII突眼（突眼（>18mm>18mm））P(pP(proptosis)roptosis)IVIV眼外肌受累、眼球运动障碍、复视眼外肌受累、眼球运动障碍、复视E(extraocularmuscleE(extraocularmuscleinvolvement)involvement)VV角膜受累角膜受累C(cornealinvolvement)C(cornealinvolvement)VIVI视神经受累、视力障碍视神经受累、视力障碍S(sighlosS(sighloss)s)0~I级为良性突眼（非浸润性），II~VI级为恶性突眼（浸润性突眼）临床活动性评价临床活动性评价19921992年年国际甲状腺学会联合提出国际甲状腺学会联合提出GOGO活动性的评分方活动性的评分方法法（（clinicalactiviyscoreclinicalactiviyscore，，CASCAS）。）。11自发性球后疼痛自发性球后疼痛22眼球运动时疼痛眼球运动时疼痛33眼睑红斑眼睑红斑44结膜水肿结膜水肿55结膜充血结膜充血66眼阜肿胀眼阜肿胀77眼睑水肿眼睑水肿以上以上77项表现各为一分，项表现各为一分，CASCAS达到达到33分判断为疾病活动。分判断...
