第19卷第3期昆明医学院学报Vol19N0．3单侧上颌骨缺损修复效果与修复时机的关系探讨—型梁汉芳圭壹：颜莉莉王小彬黄智勇(1)昆明医学院第一附属医院口腔修复科；2)成都军区昆明总医院口腔科，昆明650O32)摘要为选择庸复修复的适宜时机，选择96倒单侧上颌骨缺损的病例，从4个方面分析修复时机对修复远期疗效的影响．结果显示：术后3个月进行修复。庸复体的固位稳定效果咀嚼功能、语音、吞咽、吸吮及美斑的恢复均较好；与即刻修复相配合，远期疗效更佳．关键词童r监堡墨墨璧量塾墨中围分类号R783颌面部缺损中上颌骨缺损最为多见。占85％以上．多因肿瘤切除和外伤引起⋯．上颌骨缺损严重影响患者的咀嚼、语音、吞咽及吸吮等功能；同时造成颜面部明显畸形．适时进行修复，有助于恢复患者的生理功能，重建颌面外形，有益于患者的心理健康我科自1974年开始对颌面部缺损开展膺复修复，至今共接诊156例．其中单侧上颌骨缺损者最多，共128例，占82％．在临床中发现手术前后不同阶段所作膺复治疗，其修复效果有明显不同，在此将单侧上颌骨缺损修复患者中随访1a以上的96例作为研究对象，分析修复时机对修复效果的影响．1临床资料1．1病例选择单俩上颌骨缺损在我科进行膺复修复，并随访1a以上者共96例，其中男性72例，女性24例，年龄24～75岁，平均年龄58岁：单侧上颔骨全切术后者59例，单侧上颌骨次全切术后者37例1．2方法修复时机：根据患者进行修复的时期分为4类：①术前制作预成膺复体．术后即刻栽用，术后3个月作垫底处理或重作永久修复体，28例；②术后早期修复，一般在术后2周左右进行，4l倒；③术后3个月进行修复，l8例；④术后1a以后进行修复，9例．修复方法：均采用中空基托制作阻塞器，基托伸展超过缺损腔边缘3mm保持封闭，在健侧基牙上放置多个隙卡、单臂卡或连续卡环以分散脱位力及验力，患侧人工牙排列成轻度接触关系，避免秸干扰2．32．疗效评价：对戴用膺复体1a以上患者从以下4个方面评估修复效果(见表1)：表I修复效果等级判定标准维普资讯http://www.cqvip.com66昆明医学院学报第19卷3讨论3．1修复时机与固位稳定效果的关系单侧上颌骨缺损，修复体为游离端，患侧所受猞力和膺复体的重力是导致其脱位和不稳定的主要因素。，在健侧组织情况相同的条维普资讯http://www.cqvip.com第3期杨骏，等．单侧上颌骨缺损修复效果与修复时机的关系探讨67件下，阻塞器与缺损腔的嵌合与密贴是膺复体固位稳定效果的主要影响因素_4J．术后3个月及术后1a者，术区组织愈合较稳定，开口度增大，印模相对准确，此时制作的阻塞器可保持与周围组织密合的稳定性以及基托边缘的封闭性．因此固位稳定效果较术后2周修复者好．3．2修复时机与膺复体咀嚼效能的关系一侧上颌骨缺损，缺损腔内缺乏有效支持，其上壁为眶底不能受压，因此患侧所受秸力主要分布到健侧基牙上以及余留的硬腭上l2J．术后3个月及1a后修复者，缺损区组织愈合稳定，出现缺损腔边缘与侧壁在咀嚼过程中压痛的机率较小，同时配合好的固位稳定效果．膺复体咀嚼功能的恢复情况较好．术前作预成修复能相对准确的维持颌位关系和口腔习惯，患者在适应膺复体，行使咀嚼功能的时问上较其它时机修复者短．3．3修复时机与语音、吞咽、吸吮等功能恢复效果的关系语音、吞咽、吸吮等功能的恢复质量主要取决于膺复体对口、鼻腔分隔的效果，以及膺复体对口、鼻腔解剖形态的恢复情况l3J．术前预成修复可较好地恢复口腔解剖形态、保持患者的语音习惯，同时尽早解决吞咽、吸吮困难，至术后3个月，术区组织愈合稳定后再作永久修复，可使膺复体边缘伸展充分，封闭性好，保持口、鼻腔分隔效果的稳定．术后1a修复者困癜痕挛缩，面部及口、鼻腔形态改变明显，多见缺损腔变小，颊侧癜痕收缩带明显收缩，难以恢复正常的口腔形态，故语音恢复效果差．3．4修复时机与颜面外形恢复效果的关系单侧上颌骨缺损导致一侧面中部塌陷．术前作预成修复尽早戴用，可阻碍术区瘢痕收缩，保持颜面丰满与对称．术后3个月作永久修复可继续保持颜面美观的稳定性．但临床上由于早期印模准确性差，就位方向限制，以及设计制作中有意避免阻塞器过高压及眶底，修复后多见患侧眶下部分塌陷，...
