翊，2。。6年第12卷第25期癌症患者疼痛的评估和干预王英张雷(指导)【关键词】癌症；疼痛；评估中图分类号：R473．73文献标识码：A文章编号：1009—9689(2006)25—2383—03国际疼痛学会对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的从疼痛的现状、疼痛对通常活动的影响、镇痛药的使用、疼痛感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织损伤。在的部位等方面评估疼痛r。其中疼痛强度评估法只可对疼痛临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视⋯。疼痛问题在许多疾病中都有所表现，而在癌症病人身上表现得尤为突出。据统计，全世界有癌症患者约1400万，其中3O％～6O伴有不同程度的疼痛¨2]，同时根据2003年l1月l1日中国医药报的统计，我国目前癌症患者已超过700万，其中51～62的患者伴有不同程度的疼痛，并且疼痛程度中度和重度者均达到了3O。癌痛会让癌症患者痛苦、焦虑，使患者丧失生活的勇气和信心，加速病情的恶化。而缓解或消除癌痛，不仅能减轻患者身心的痛苦，还能对患者的免疫功能起保护作用，从而抑制肿瘤细胞的扩散和转移口]。因此，癌症止痛在我国乃至全世界均具有非常重要的意义。本文就近几年国内外癌性疼痛评估和干预的状况综述如下。1国外对癌痛的评估与干预1．1癌痛的评估[朝正确评估癌痛是控制癌痛的前提，以此为依据才能选择合适的镇痛剂、辅助药物并制定合理的治疗方案。国外主要使用的疼痛评估工具如下。1．1．1疼痛强度评估法1)词语描述量表(VerbalDescrip—torScale，VDS)：用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛”等一系列词语来代表不同强度的疼痛，患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。2)数字评分法(NumericalRatingScale，NRS)：用0～1O的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，1O为剧痛，让患者自己选出一个最能代表其疼痛强度的数字。分级标准为：0：无痛，1～3：轻度疼痛，4～6：中度疼痛，7～1O：重度疼痛。3)面部表情评分法(FacesPainScale，FPS)：用绘制的面部表情图片代表不同强度的疼痛，最左边的表示无痛，最右边的表示剧痛。让患者在图中选出最能代表其疼痛强度的表情。4)视觉模拟评分法(VisualAnalogusScale，VAS)：为一长线或标尺(一般为10cm)，0端代表无痛，1O端代表剧痛，让患者在线上或标尺上标出最能反映自己疼痛程度的点，由评估者根据患者标点的位置测算其疼痛强度。1．1．2混合法1)Mcgill疼痛调查表(McgillPainQuestion—naire，MPQ)：为多维疼痛测试方法，从疼痛性质、影响因素和疼痛强度评估3个主要方面，对疼痛进行测试。2)简明疼痛量表(BriefPainInventory，BPI)：最初被设计用于癌痛评估，作者单位：410011长沙，中南大学湘雅医学院O3级七年制(王英)；中南大学湘雅二院14病室老年外科(张雷)作者简介：王英，女，1985年出生，本科在读。的强度进行评估，但评估起来简单方便。混合法可从强度、部位和其他多个方面对疼痛进行较为全面的评估，但评估起来较为麻烦。医务人员应按照患者的不同需要为其选用合适的评估方法。1．1．3其他国外非常强调疼痛是患者的一种主观感受，对疼痛的评估应以患者的主观感受和主诉为最重要的评估资料[I。我们也应该以这样的理念去评估患者的疼痛，注重患者的主观感受1．2疼痛的干预1．2．1WHO推荐的3阶梯止痛疗法WHO推荐的3阶梯止痛疗法，即在对癌痛做出正确评估后，根据患者疼痛的原因和程度选择合适的镇痛药，主要原则为E33。口服给药，尽可能避免创伤性给药途径，便于患者长期用药；有规律的“按时”给药，而不是“按需”给药，以维持有效的血药浓度；按阶梯给药(见表1)；用药应个体化，注意具体患者的实际疗效；注意具体细节，尽量减少不良反应。表1疼痛分级和3阶梯止痛法1．2．2美国疼痛协会癌痛治疗指南的新建议1．2．2．1鉴于临床许多癌症患者的疼痛发展过程并不像WHO提出的那样呈阶梯样进展，2005年美国疼痛协会(A—merieanPainSociety，APS)的癌痛治疗指南中建议摒弃原来使用的WHO3阶梯疗法，而改为按步骤(algorithm—based)治疗。按步骤疗法的主要方法如下。1)患者疼痛评估强度为重度疼痛时，立即实施镇痛治疗，可通过静脉或口服途径使...
