收稿日期:2009-04-04;修回日期:2009-06-15作者简介:董卫红(1968-),女,山东莱阳人。硕士,副主任医师。通讯作者:毕宏生,E2mail:bi66hong66@yahoo.com.cn论著玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤董卫红,毕宏生,王兴荣,王桂敏,潘雪梅,姜剑,蔡虹(山东中医药大学眼科中心山东施尔明眼科医院,山东济南250002)摘要:目的探讨玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤的手术方法。方法2006年9月至2007年9月83例复杂性眼外伤,进行玻璃体视网膜联合手术。对合并白内障影响后段手术操作者,先行晶状体切除术或晶状体超声粉碎术;合并眼内异物者,用异物镊摘出之;合并前部增生性玻璃体视网膜病变者,行周边部视网膜切开,并取出视网膜下增生膜或增生条索,同时行巩膜环扎术。最后根据视网膜情况行长效气体或硅油等充填玻璃体腔;无晶状体眼则视视力恢复情况行二期人工晶状体植入术。术后随访12～24个月,观察视网膜复位及视力恢复情况。结果视网膜完全复位77眼,视网膜部分复位、硅油维持眼3眼,低眼压、硅油维持眼2眼,眼球萎缩者1眼。术后视力提高者68眼,不变13眼,下降2眼。其中矫正视力0.5以上者22眼,0.1～0.4者37眼,最佳矫正视力为1.0。结论玻璃体视网膜联合手术是治疗复杂性眼外伤的理想方法,可有效保留伤眼,挽救、改善患眼的视功能。关键词:眼外伤;玻璃体视网膜联合术中图分类号:R779.12;R779.62文献标识码:A文章编号:1004-6461(2010)03-0184-03复杂性眼外伤病情复杂,累及范围广,常造成眼前后段结构紊乱,伤后的炎症及增生性玻璃体视网膜病变进一步加重已有的损害,引起更严重的继发性改变。若不及时治疗最终可致眼球萎缩、视力丧失。显微玻璃体手术的开展,使复杂性眼外伤患者有了复明的机会。2006年9月至2007年9月我院收治复杂性眼外伤83例(83眼)。手术采用玻璃体视网膜联合手术,取得了良好的效果,现报告如下:1资料和方法1.1一般资料复杂性眼外伤83例(83眼)。男62例,女21例。4～65岁,平均37岁。左眼43例,右眼40例。致伤原因有眼球穿孔伤46例、破裂伤22例、爆炸伤11例、眼球贯通伤4例。术前视力为无光感4眼、光感33眼、眼前手动22眼、眼前数指16眼、0.01～0.08者5眼、0.1以上3眼。所有患者术前经B超检查,均有中等程度以上的玻璃体浑浊(积血、炎症、机化条索),伴有视网膜脱离42眼、脉络膜上腔出血或脉络膜脱离14眼、睫状体脱离7眼、白内障48眼、眼内异物29眼、化脓性眼内炎16眼、外伤性增生性玻璃体视网膜病变31眼,其中合并前部增生性玻璃体视网膜病变7眼。玻璃体手术距受伤时间7d以内者21眼、7～14d者28眼、15～28d者16眼、1～3个月者9眼、3个月以上者9眼。1.2手术方法手术采用三通道闭合式玻璃体手术。(1)对穿孔伤口未封闭者,行伤口清创缝合术。(2)对合并白内障影响后段手术操作者,先行晶状体切除术或晶状体超声粉碎术,再行玻璃体切除术。(3)术中先切除中央部玻璃体,然后切除周边玻璃体,包括用顶压法切除基底部玻璃体,对伴有化脓性眼内炎者,则尽快将其中轴部玻璃体切除干净,基底部玻璃体不予切除,以避免牵拉引起锯齿缘离断。(4)对于合并眼内异物者,术中发现异物后,对于游离异物直接用异物镊小心夹出;对嵌顿于眼球壁的异物,先用激光封闭异物周围视网膜后,再用异物镊摘出异物;对于包裹性异物,则先切除机化包裹,暴露出异物后,再用异物镊摘出异物。(5)玻璃体的增生性改变,以及伤道处视网膜嵌塞、牵引性视网膜脱离者,首先清除玻璃体积血,以膜钩、膜镊剥离视网膜前增生膜并予以切除以彻底松解视网膜。如视网膜皱缩行剥离不能完全松解者,在其周围电凝,行视网膜切开,并清除视网膜下出血及增生,使之解除牵引。对于视网膜僵硬不能贴复者,则予以切除,注入重水,压平视网膜,行激光封闭视网膜缺损处或视网膜裂孔。(6)对于合并前部增生性玻璃体视网膜病变者,电凝止血后行周边部视网膜切开,并摘除视网膜下增生膜或增生条索,注入重水,行切开处激光光·481·第32卷第3期2010年3月眼外伤职业眼病杂志ChineseJournalofOcularTrauma&OccupationalEyeDiseaseVol132No13Mar12010凝封闭,同时行巩膜环扎术。(7)术中视网膜前增生膜不易辨认、难以剥离者,玻璃体腔内注入曲安奈德辅助分离切除,切除时采用高频率低吸力模式,避免误吸、...
