MED结合康复训练治疗青少年腰椎问盘突出的疗效分析刘法敬，申勇，任虎(河北医科大学第三医院脊柱外科，石家庄050051)关键词：腰椎间盘突出症；青少年；椎间盘镜；康复训练中图分类号：681．53文献标识码：B文章编号：1005—7234(2011)01-4)075-02腰椎间盘突出症(Lumbardischemiafion，LDH)多见于成年人，青少年发病率低』11，若经正规保守治疗无明显疗效，且症状体征逐渐加重者应尽快行手术治疗。腰椎间盘镜下髓核摘除术(Microendoscopydiseectomy，MED)不失为一种微创、有效的外科治疗方法。回顾性分析2007--02—2008—12在我科行MED治疗的72例青少年腰椎间盘突出患者，其中40例术后辅以长期系统性康复锻炼，获得了更好的II缶床效果，现报道如下。1临床资料1．1一般资料将72例患者按是否行系统康复训练进行分组，试验组：自术后第2天起严格按康复训练计划坚持训练3个月，共40例，男26例，女14例，平均年龄18．6岁，病程4～12个月，平均7．5个月；对照组：住院期间行相同康复训练，但出院后未继续进行或未坚持训练达3个月，32例，男24例，女8例，平均年龄17．9岁，病程4．5～14个月，平均8．2个月。术前所有患者均行3个月的牵引、按摩、针灸等正规保守治疗，无效后再行手术。1．2临床表现72例患者均有不同程度的腰痛及下肢放射痛，间歇性踱行患者21例，腰椎侧凸9例，直腿抬高试验及加强试验阳性者56例，膝反射迟钝13例，跟腱反射减退1l例、消失7例，足趾肌力减弱8例，小腿以下局部皮肤感觉减退28例，括约肌功能障碍收稿日期：2010-07—22；修订日期：2010-10-25作者简介：刘法敬(1982一)男．河北籍，在读研究生研究方向：脊桂外科通讯作者：申勇电话：15531122502电子信箱：liufajingOT07@mhu．COlin者5例。1．3影像学检查术前均行腰椎X线、CT或MRI检查，明确椎间盘突出节段、位置及类型：旁中央型55例，外侧型10例，中央型7例；隆起型48例。脱出型19例，轻度钙化型5例。k7例，k37例’蛉。25例，k并嵴．3例。单间隙69例，双间隙3例。患者纳入标准：①术前均有不同程度的腰痛，同时伴或不伴下肢放射痛及皮肤麻木等症状。②经正规保守治疗无效，症状持续至少3个月。③cT或MRI检查有明确的腰椎间盘突出影像，压迫硬膜囊或神经根，并除外椎体滑脱、先天性狭部裂、椎管内占位及强直性脊柱炎等疾病。1．4手术方法所有手术均由同一小组操作完成，硬膜外麻醉后取俯卧位，c型臂X线机定位椎间隙准确后，纵行切开皮肤15him，逐级插入套管建立工作通道，自由臂固定，安装内镜头并调整焦距和视野方向。清除工作通道内软组织，显露椎板间隙，用钳咬除部分椎板、关节突内侧骨质和黄韧带，显露神经根和部分硬膜囊，剥离神经根周围的粘连，扩大侧隐窝和神经根管，然后牵开硬膜囊及神经根，显露突出髓核组织后将其彻底摘除，注意探查椎管内有无游离的髓核组织。冲洗创口，用明胶海绵或泰绫压迫止血后放置橡皮条引流(出血少者可不必放置引流)。1．5术后处理及康复患者术后常规给予抗感染、脱水、改善微循环等药物治疗，术后12—24h拔除引流条。第2日起开始行康复训练计划：①仰卧直腿抬高训练：先被动抬高，再主动抬高，双·75··短篇·下肢轮流进行，2组，d，每组20次。②仰卧下肢拟蹬车训练：双下肢可模仿骑自行车法轮流行伸屈锻炼，2组，d，每组20次。术后第3天进行腰背肌康复功能锻炼121。①五点支撑法：患者仰卧，用头、双肘和双足根为支点，腰背部后伸，尽量使背部腾空。②三点支撑法：患者仰卧，上肢放于胸前，用头和双足根为支点，腰背部后伸，尽量使背部腾空。③飞燕式：患者俯卧位，上肢置躯干两侧，头颈后伸、胸部离开床面，继而双腿伸直、并拢、向后方抬起。术后34d开始戴腰围下床适当活动，至13～21d时行立位下腰椎侧屈练习，每天50—100次，然后坐位下行腰椎屈曲练习，每天50—100次。术后1个月时，去掉腰围后进行腰部活动，3个月内禁止作弯腰负重运动。训练强度以第2Et不出现疲劳性膜腿痛为佳。术后4—12周内仍可莺复上述练习内容，并增加次数和强度，使腰椎和下肢的活动范围接近或达到正常生理活动范围。超短波疗法：术后第3日开始，应用上海产ID1[．_CD31型超短波电疗机，波长为7．3...
