低钾低镁血症与其他元素的关系VIP免费

收稿日期：!""#$"%$"!作者简介：陈慎实（%&’&$），女，主任医师，教授，长期从事消化专业疾病的临床、科研和教学工作。低钾低镁血症与其他元素的关系陈慎实，孙昕（安徽医科大学第一附属医院，合肥!’""!!）摘要：对(例严重多种电解质紊乱抢救成功与失败的经验进行了总结：严重低血钾时大都同时并发低镁、低钠、低氯、低钙。在纠正这些元素缺失时，首先考虑补钾。补钾时需采用低糖，高浓度钾，采用")*+!")&+浓度，但必需严格掌握每小时进钾不超过%)"!%),-，禁忌静脉推注。钾在细胞内外达到平衡需要%"!!".，所以不能过急。高糖补钾不仅不能改善病情，反而会加重低钾。低钾立即纠酸会加重细胞外钾更低。关键词：低血钾；宏量元素；微量元素；电解质中图分类号：/,&!0%文献标识码：1文章编号：%"",$,’!"（!""#）"’$""%!$"’低钾血症是临床上最常见的、多发的、而且涉及到各专业系统的一种并发症，一般经常规处理均能凑效。然而，一旦并发严重低钾时，往往并发数种电解质紊乱，其中易与宏量元素镁相伴存在，其次是钠、氯、钙，以及其他一些微量元素锌、铁等。低钾不仅造成病情严重，而且易使原发疾病加重，使处理难度加大，甚至危及生命。作者通过(例严重多元素紊乱抢救成功与失败的经验以予总结。材料与方法%病例资料共收集(例住院病例，其中男%例，女2例，平均年龄!*!*#岁。临床表现以呕吐、纳差、乏力、多尿、反应迟钝、四肢麻木为主要表现。少数分别出现呼吸困难、呼吸节律缓慢、呼吸肌麻痹、假性肠梗阻。!血清电解质酸碱平衡检测取清晨空腹血或急诊采血，采用原子吸收光谱法测定宏量元素钾、钠、钙、镁；用生化法测定氯及二氧化碳结合力。’心电图均出现低血钾心电图图型，个别有频发室早、"$341、窦性心动过速或过缓改变。结果%临床表现与电解质检测结果比对见附表。!血清钾与其他元素关系本组(例低钾血症者，伴有低钠占(20,+（2／(），低血氯占(20,+（2／(），高血氯占%!0,+（%／(），低血钙占,20%#+（#／2）、低血镁占(,02+（*／2）。至于微量元素如何，由于长期纳差或呕吐、多尿，摄入量显然不足，势必同时存在缺乏状态。讨论低血钾是临床极为常见的并发症，大部分由于原发病发作导致低血钾，还有部分病人由于治疗原发病时，处理不当诱发医源性低血钾。尽管导致原因不同，但是治疗上仍然相同，除积极治疗原发病外，补钾为唯一治疗手段。一般状态低钾，只要适当补钾均可获得痊愈，然而，对严重低钾，且合并有多种电解质失衡时，处理不当，不仅加重低血钾，而且也会加重原发疾病，使病情危在旦夕。本组(例病例处理成功与失败经验足以说明。%低糖高浓度补钾一般常规钾输注以")!+!")’+浓度最为适宜［%，#］，在严重低钾时，笔者认为必须以高浓度补钾，用")#+!"0&+浓度，而且严格控制单位时间输钾量，即每小时输入%0"-是安全速度，即使在极为严重低钾时，每小时输注亦不能超过%0,-，严禁静脉推注钾。补钾不能操之过急，过浓，过快对机体百害而无一利，因为钾离子细胞内外平衡需要!"5以上，严重低钾患者往往伴有更严重的慢性原发疾病，细胞处于病态，钾离子细胞内外平衡需要更长时间，大抵要%"!!".才能平衡［%］。高糖补钾不易达到预期效果，而且糖原的利用，高糖的利尿作用，会使血钾更加降低，本组例%·!%·第!"卷#$%&!"第’期($&’微量元素与健康研究)*+,-./$01234.5%.6.7*/37,8.3%*9!::;年<月!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!=+7.&!::;万方数据附表临床表现与电解质检测结果比对编号诊断临床表现!"#电解质$$%&／&’()*("&+"*,(-.,(处理预后/肾盂肾炎乏力、四肢麻木、呕吐、呼吸肌麻痹、鱼口样呼吸窦速,0,/1234,055063补’(、气管插管死亡,肾小管酸中毒食欲不振、干咳、肢疼、腹胀窦速,0,//737—5018补’(、)*,(,19-.:;2愈6肾小管酸中毒同上、频发阿—斯!+<=>/033/6575,0535024补’(、)*,(、’+-.+<:?愈2化脑头疼、呕吐、呼吸/2次／分、腹胀窦速,05/62/556075084补’(、’+-.、’+-.+<:?愈1结脑头疼、呕吐、频繁癫痫发作/064/,6068502/07/5015补’(、)*,(、’+-.+<:?愈4胆囊炎频繁呕吐、下肢无力窦上速/03/62770160,15068补’(、安体舒通、’...