病例讨论-郑金妹VIP专享VIP免费

病案讨论病案讨论福州市第二医院福州市第二医院急诊内科急诊内科2012/5/72012/5/7一、一般情况一、一般情况患者郑金妹，女，患者郑金妹，女，3030岁，汉族岁，汉族,,以“以“畏冷、发热伴咳嗽畏冷、发热伴咳嗽22天。”为主诉，天。”为主诉，于于2012-04-2112:002012-04-2112:00入院。入院。入院查体入院查体::体温体温:39.8℃:39.8℃脉搏脉搏:86:86次次//分分呼吸呼吸:20:20次次//分血压分血压:121/71mmHg:121/71mmHg。。缘于入院前缘于入院前22天因受凉后出现畏冷、发天因受凉后出现畏冷、发热，同时伴有咳嗽，偶有痰，量少，质热，同时伴有咳嗽，偶有痰，量少，质粘，不易咳出，无头晕、头痛，无胸闷、粘，不易咳出，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无咯血、气促，胸痛，无腹痛、腹胀，无咯血、气促，无尿频、尿急、尿痛，遂就诊于当地诊无尿频、尿急、尿痛，遂就诊于当地诊所，测体温所，测体温39.9℃39.9℃，给予对症治疗（具，给予对症治疗（具体不详）后，症状未见明显缓解。体不详）后，症状未见明显缓解。神清，营养良好，正常面容，呼吸平稳，皮肤神清，营养良好，正常面容，呼吸平稳，皮肤粘膜色泽正常，未见皮疹、黄染、出血点，未粘膜色泽正常，未见皮疹、黄染、出血点，未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未及肿大。结膜见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未及肿大。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧扁桃体无肿大，咽无充血，巩膜无黄染，双侧扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，甲状腺无肿大。胸骨无压痛，无充血。颈软，甲状腺无肿大。胸骨无压痛，双呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦双呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率音。心率8686次次//分，律齐，未闻及病理性杂音，分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛。未扪及包块。肝脾腹平软，无压痛、反跳痛。未扪及包块。肝脾肋下未触及。各输尿管压痛点无压痛。肝、肾肋下未触及。各输尿管压痛点无压痛。肝、肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，神区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，腱反射经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，腱反射存在，病理征未引出。存在，病理征未引出。二、辅助检查二、辅助检查体温波动体温波动--热型分析曲线热型分析曲线0510152025303540452012年4月21日2012年4月22日2012年4月23日2012年4月24日2012年4月25日2012年4月26日2012年4月27日2012年4月28日2012年4月29日2012年4月30日2012年5月1日2012年5月2日体温血常规，凝血象图表血常规，凝血象图表0501001502002503002012年4月21日2012年4月22日2012年4月23日2012年4月24日2012年4月25日2012年4月26日2012年4月27日2012年4月28日2012年4月29日2012年4月30日2012年5月1日2012年5月2日WBCPLTFibDdAPTTTT相关性分析相关性分析1.0010.00100.001000.002012/4/192012/4/212012/4/232012/4/252012/4/272012/4/292012/5/12012/5/3WBCPLTFibDdAPTTTT对照分析对照分析血常规化验单血常规化验单2012/4/212012/4/21：：WBC8*10^9/LWBC8*10^9/L，，PLT90*10^9/LPLT90*10^9/L2012/4/222012/4/22：：WBC9*10^9/LWBC9*10^9/L，，PLT30*10^9/LPLT30*10^9/L2012/4/222012/4/22复查：复查：WBC6*10^9/LWBC6*10^9/L，，PLT29*10^9/LPLT29*10^9/L2012/4/232012/4/23：：WBC9.9*10^9/LWBC9.9*10^9/L，，PLT66*10^9/LPLT66*10^9/L2012/4/242012/4/24：：WBC13.2*10^9/LWBC13.2*10^9/L，，PLT91*10^9/LPLT91*10^9/L2012/4/252012/4/25：：WBC13.7*10^9/LWBC13.7*10^9/L，，PLT116*10^9/LPLT116*10^9/L2012/4/262012/4/26：：WBC11.2*10^9/LWBC11.2*10^9/L，，PLT150*10^9/LPLT150*10^9/L2012/4/282012/4/28：：WBC10.9*10^9/LWBC10.9*10^9/L，，PLT216*10^9/LPLT216*10^9/L2012/5/22012/5/2：：WBC8.5*10^9/LWBC8.5*10^9/L，，PLT264*10^9/LPLT264*10^9/L中性粒细胞比值增高中性粒细胞比值增高凝血象化验单凝血象化验单尿、粪常规：未见明显异常尿、粪常规：未见明显异常肺部肺部CTCT肺部肺部CTCT报告报告描述：左肺及右肺下叶前基底段可见少描述：左肺及...