#临床论著#鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正的手术技巧高海河唐鸣赵霞*(复旦大学附属华山医院耳鼻咽喉头颈外科,上海200040)=摘要>目的探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正的手术技巧,尤其是软骨支架部分的处理。方法2006年2月~2009年5月行59例鼻中隔偏曲手术,其中42例鼻中隔软骨偏曲在非支架部位,行常规切除;6例为鼻中隔软骨部前部偏曲,以/软骨划痕法0矫正;11例为鼻中隔软骨部高位偏曲,以/软骨-骨离断法0矫正。采用视觉模拟评分法(VAS)对术前及手术后3个月的鼻塞症状进行评估。术后平均随访时间1年(0.25~2年)。结果术后3个月内镜下检查,58例鼻中隔矫正理想,1例以/软骨划痕法0矫正患者,软骨前部仍存在轻度偏曲。2例术后早期鼻中隔血肿,5例鼻腔粘连。术后3个月与术前相比,鼻塞VAS评分显著降低(P<0.001)。结论鼻内镜下通过适当的手术方法处理不同类型的鼻中隔偏曲,尤其是以/软骨划痕法0和/软骨-骨离断法0矫正鼻中隔软骨前部及高位偏曲,疗效良好,避免了鼻中隔搧动、外鼻畸形及鼻中隔穿孔等并发症的发生。=关键词>鼻中隔偏曲;鼻内镜;软骨划痕法;软骨-骨离断法中图分类号:R765.9文献标识:A文章编号:1009-6604(2011)02-0178-03鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见疾病之一,出现明显症状时常需手术矫正。经典的鼻中隔矫正术即鼻中隔黏膜下切除术常因去除过多鼻中隔软骨和骨,术后产生鼻中隔搧动症状。当鼻中隔软骨的前部和高位部分存在偏曲时,因其起到鼻梁软骨部支架作用,矫正有一定难度。2006年2月~2009年5月,我科对59例鼻中隔偏曲实施了鼻内镜下矫正术,且根据鼻中隔偏曲部位不同,采用不同的处理方法,取得较好的效果,现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组59例,男56例,女3例。年龄18~55岁,平均35.2岁。均有鼻塞,头痛12例,反复鼻出血8例。明确鼻部外伤史6例。伴鼻窦炎10例,过敏性鼻炎8例。术前均经鼻内镜及鼻窦轴位和冠状位CT检查明确鼻中隔偏曲类型[1]:C形偏曲13例,S形偏曲4例,复杂偏曲25例,起支架作用的鼻中隔前部及高位软骨偏曲(图1)分别为6例和11例。纳入标准:¹18岁以上;º鼻中隔偏曲相关的鼻塞症状持续至少3个月;»经过4周正规药物治疗,症状不缓解[2]。剔除标准:¹伴有鼻息肉和(或)明显鼻窦炎;º伴有其他鼻腔或鼻窦病变;»未按期随访。1.2手术方法1.2.1非支架部分软骨偏曲的处理采用鼻中隔黏膜下切除术。选择Killian切口,即于鼻中隔皮肤与黏膜交界处做上起自鼻顶,下转至鼻底的/L0切口。切口的侧别可根据术者的习惯而定,术中在鼻内镜直视下,以剥离子在黏软骨-骨膜下分离鼻中隔双侧黏软骨-骨膜,暴露偏曲的鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨和上颌骨鼻嵴,将偏曲的鼻中隔软骨及骨性结构去除,术中特别注意保留正常鼻中隔软骨和骨。术后双侧鼻腔予以对称性填塞,术后第2天拔出填塞物。1.2.2软骨部前部偏曲的处理采取/软骨划痕法0。凹面侧Hajek切口,即在凹面侧鼻中隔最前缘做/L0切口,于黏软骨膜下适当分离后,鼻内镜直视下,用耳科直刀和横刀在鼻中隔软骨凹面做数条网状切口,切口间距约3~4mm,使之呈/井0字划痕(图2),深度根据偏曲程度,严重时深些,注意保留凸面黏软骨膜的完整,直至在对侧鼻腔轻轻推压即可使鼻中隔软骨前部偏曲获得满意复位为止。术后常规双侧填塞膨胀海绵,于软骨突出侧鼻腔填塞碘#178#中国微创外科杂志2011年2月第11卷第2期ChinJMinInvSurg,February2011,Vo.l11.No.2*通讯作者,E-mai:lzhaoxiaabc@126.com仿纱条压迫。2日后取出膨胀海绵,碘仿纱条每3~4天更换一次,共2周。1.2.3软骨部高位偏曲的处理采取/软骨-骨离断法0。选择鼻中隔偏曲的凸面侧Killian切口,术中在鼻内镜直视下,以剥离子在黏软骨-骨膜下分离鼻中隔双侧黏软骨-骨膜,充分暴露偏曲的鼻中隔软骨及骨性部分,先常规切除鼻中隔软骨的非支架部分,再用剥离子将鼻中隔软骨与筛骨垂直板联合处分离,去除偏曲筛骨垂直板(图3),鼻中隔软骨高位偏曲部分即可回复至接近中位,术后按鼻中隔黏膜下切除术常规处理。图1鼻中隔软骨支架部分手术示意图(网格线区为软骨支架部分)图2软骨部前部偏曲/井0字划痕图3软骨部高位偏曲的处理(A:鼻中隔软骨,B:筛骨垂直板,C:蝶状咬骨钳)1.3其他处理对于伴有过敏性鼻炎或轻度鼻窦炎患者术后给予与术前相同的药物治疗,其中鼻用激素类...
