初期评估和处理急性荨麻疹和血管性水肿_AAEM_急诊临床行医指南VIP免费

《中外健康文摘》临床医药版6中外健康文摘2008年1月第5卷第1期2008年1月第5卷第1期文章编号：1672-5085（2008）01-0006-06中图分类号:R454文献标识码：B【论著】初期评估和处理急性荨麻疹和血管性水肿（AAEM）急诊临床行医指南徐汉友译(河南新野县人民医院急诊科473500)【译者按】美国AAEM的《临床行医指南：初期评估和处理急性荨麻疹和血管性水肿就诊病人》从循证医学研究方法着手，对急性荨麻疹和血管性水肿的急诊急救做了详尽的描述，对中国的临床工作者，特别是急诊科医生有非常重要的参考价值，同时，其循证医学的研究方法，也对中国的医务工作者有非常重要的参考价值。就诊病人本指南已被美国急诊医学研究院（AAEM）临床行医指南委员会审阅和批准。【关键词】（AAEM）；临床行医指南；初期评估；急性荨麻疹；血管性水肿适用范围本指南适用于在社区和医院内急诊科工作的内科医生。所涉及的病种本临床指南是真对以急性荨麻疹和血管性水肿不适为主就诊的病人。所不涉及的病种本临床指南不适用于慢性荨麻疹的病人。如何研究完成该临床行医指南MEDLINE搜索发表在1996年1月至2006年4月有关荨麻疹和血管性水肿的文章，搜索用的关键词包括荨麻疹、血管性水肿、血管神经性水肿、抗组织胺、皮质激素类、鼻咽喉镜、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻制剂、和遗传性血管性水肿。个别搜索文章的参考书目也进行搜查以作为进一步参考，这其中有些文章发表在1996年之前。本文主要作者对所有这些文章进行审阅和分析，然后根据下列证据标准来评判文章的有用性。I证据来源于至少一个适当地设计、随机对照试验研究。II-i证据来源于一些好的设计和对照试验研究，但非随机试验研究。II-ii证据来源于一些好的设计和同期组群或病例对照分析研究，最好为多中心或多研究组。II-iii证据来源于多次连续研究，有或没有干预。一些非对照试验研究所得到的突出的研究结果，也可以被看做本类型的证据。III一些受尊重的官员基于临床经验、描述性的研究或专家委员会的报告所发表的言论。IV由于研究方法的问题（例如，样本的大小，或随访研究的时间或深度，或证据相矛盾），所得的证据不适当不充分。依照下列分级系统来作出推荐：A有好的证据支持使用这种程序。B有合理的证据支持使用这种程序。C有坏的证据支持使用这种程序。D有合理的证据支持拒绝使用这种程序。E有好的证据支持拒绝使用这种程序。前言高达25%的美国人一生中将有一段时间患有荨麻疹或血管性水肿。[1、2]每年有超过一百万的病人因为荨麻疹或（和）血管性水肿去看内科医生做评估和治疗，[3]许多这些病人到当地急诊科就诊治疗，对急诊内科医生来说，评估和处理荨麻疹或血管性水肿病人是有挑战性的。荨麻疹或血管性水肿都是由数种免疫性机制和非免疫性机制引起，因此，荨麻疹或血管性水肿的病因种类是广泛的。除了询问病史和体格检查，几乎没有其他方法让急诊内科医生去发现荨麻疹或血管性水肿的病因。除了遗传性血管性水肿，发现常规实验室辅助检查，如：全血细胞计数、基础代谢检测、电解质测定、肝功能测定，或尿液分析对评估急性荨麻疹和血管性水肿没有用处。处理这类病人常依靠病因和就诊时临床症状的严重性，由于某些原因，病人的治疗和处置问题一直存在争议。为了给病人提供优质服务，迫切需要理解当前关于处理荨麻疹和血管性水肿的争议和新理念。这个临床指南集中在对入急诊科患荨麻疹和（或）血管性水肿病人的评估和治疗，重点放在重视现患病人的病史、实验室检测的作用、与血管紧张素转换酶抑制剂有关的血管性水肿、应用抗组织胺和皮质激素类药物的适应症、应用鼻咽喉镜的适应症和病人的处置。病灶的损害程度和荨麻疹或血管性水肿的严重程度一致吗？荨麻疹被概括性地描述为，位于皮肤乳突层红斑状的、搔痒性的丘疹，[4]典型的病变是不连续的，圆形或椭圆形的边界突起，大小为几毫米至几个厘米，压之变白，[2、4]偶尔，荨麻疹性病变可以表现为匐行性的，或旋转状的。[2]荨麻疹的发病机理可以为下列四种发病机制之一：免疫调节性的；补体调节性的；非免疫调节性的；自身免疫调节性的。[4]不论什么病因，所有这些发病机理都引起皮肤肥...